山西13項(xiàng)輔助生殖治療納入醫(yī)保！

自2024年10月1日起，山西省將“取卵術(shù)”等13項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍。目前，全省已有14130名不孕不育參保患者享受輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2451萬(wàn)元，為完善生育支持政策體系、推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)貢獻(xiàn)了醫(yī)保力量。

基金支付范圍

納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的13項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目包括：取精術(shù)、顯微鏡下操作（加收）、精子優(yōu)選處理、取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、囊胚培養(yǎng)、胚胎移植、凍融胚胎（加收）、單精子注射、卵子激活（加收）、人工授精、陰道（宮頸）內(nèi)人工授精（擴(kuò)展項(xiàng)）、組織（細(xì)胞）活檢（輔助生殖），其中取精術(shù)、精子優(yōu)選處理、人工授精、陰道（宮頸）內(nèi)人工授精（擴(kuò)展項(xiàng)）4項(xiàng)為甲類項(xiàng)目，其余9項(xiàng)為乙類項(xiàng)目，乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例為10%。以取卵術(shù)為例，該項(xiàng)目在省級(jí)三甲醫(yī)院的價(jià)格為1000元，參保人員需先自付100元后，剩余的900元納入基金支付范圍，由醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。

基金支付政策

參保人員因輔助生殖發(fā)生的符合規(guī)定的門診治療費(fèi)用，醫(yī)保基金實(shí)行單行支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)——

• 在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付70%、60%。

• 在省外治療的合規(guī)費(fèi)用，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付60%、50%。

每人每項(xiàng)目醫(yī)保基金支付次數(shù)累計(jì)不超過(guò)3次。年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)保年度最高支付限額的費(fèi)用，納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或居民大病保險(xiǎn)支付范圍，仍執(zhí)行基本醫(yī)保的支付比例。參保人員實(shí)施輔助生殖期間發(fā)生的其他符合基本醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，按基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

享受待遇醫(yī)療機(jī)構(gòu)

參保人員在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的輔助生殖項(xiàng)目，可按規(guī)定享受待遇。目前山西省符合條件的輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有13家，分別是——

• 山西省婦幼保健院

• 山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院）

• 山西省煤炭中心醫(yī)院

• 北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院

• 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院

• 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

• 山西省人民醫(yī)院

• 大同市第三人民醫(yī)院

• 運(yùn)城市中心醫(yī)院

• 山西省汾陽(yáng)醫(yī)院

• 臨汾市人民醫(yī)院

• 晉中嬰泰婦產(chǎn)醫(yī)院

• 山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

我省參保人員在省外批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，也可按規(guī)定享受待遇。

運(yùn)城市夏縣的參保居民樊女士，經(jīng)歷了備孕4年未果的至暗時(shí)刻，夫妻倆也曾考慮做試管嬰兒，但高昂的費(fèi)用讓依靠務(wù)農(nóng)和打零工維持生計(jì)的他們望而卻步。2024年山西省將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付后，樊女士堅(jiān)定了做試管嬰兒的決心，第一時(shí)間到運(yùn)城市中心醫(yī)院實(shí)施了輔助生殖治療，發(fā)生合規(guī)費(fèi)用12445元，醫(yī)保基金支付7467元，醫(yī)保的好政策既減輕了樊女士的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增強(qiáng)了她生寶寶的信念。

晉城市的參保職工李女士，長(zhǎng)期無(wú)法自然受孕。輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付后，她在山西省婦幼保健院接受了囊胚培養(yǎng)、單精子注射、組織（細(xì)胞）活檢（輔助生殖）三項(xiàng)輔助生殖治療，發(fā)生合規(guī)費(fèi)用6390元，醫(yī)保基金為她直接結(jié)算報(bào)銷70%，個(gè)人僅支付2627元。李女士感慨：“以前一聽(tīng)費(fèi)用就打退堂鼓，現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷后壓力小多了，終于能安心治療，感謝醫(yī)保政策幫我圓當(dāng)母親的夢(mèng)想！”

晉城的參保職工閆女士跨省到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受輔助生殖，治療發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷60%，個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)從20000元降到了9201.6元，閆女士全家都特別感激醫(yī)保的好政策，說(shuō)“醫(yī)保報(bào)銷讓我們敢邁出這一步”。

樊女士、李女士、閆女士的故事，是眾多不孕不育家庭的縮影。不孕不育患者不僅要承受生理上的病痛，更要面對(duì)心理、家庭與經(jīng)濟(jì)的多重壓力。輔助生殖納入醫(yī)保支付不僅是經(jīng)濟(jì)上的減負(fù)，也是生育的賦能，助力更多不孕不育家庭迎來(lái)“好孕”曙光。下一步，山西省將深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展決策部署，進(jìn)一步完善積極生育支持措施，為促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。

來(lái)源：山西醫(yī)保