《三級醫院評審標準（2025年版）》：新增腦損傷評價！

三、數據監測指標變革

醫療服務能力與質量安全監測指標調整

1.科室資源配置指標擴容

新增中醫科、康復醫學科、感染性疾病科的資源配置指標（如床位數占比、人員配比）。中醫科床占比、可轉換感染病床位占比。

細化重癥醫學科、麻醉科指標（如麻醉科醫師與手術間比、重癥醫學科護士與床位比）。

要求三級甲等綜合醫院必須設置精神科和全科醫學科。

2.新增醫院運行與科研指標

新增科研轉化金額（每百名衛生技術人員）。

增加信息化互通要求：醫院信息平臺需與省級全民健康信息平臺共享數據。

新增病例組合指數（CMI）、四級手術占比等反映診療難度的指標。

3.醫療質量安全指標擴展

醫院獲得性指標從21項增至32項，新增：

輸注反應（T80.x）；

用藥有害效應（如抗菌藥物、降糖藥、抗腫瘤藥等7類）；

血液透析并發癥（T80.6/T82.7等）；

ICU導管相關感染（T82.7/T83.5）；

住院患者跌倒致髖部骨折（S72.0等）。

新增DRG相關指標：DRG組數、CMI、時間/費用消耗指數。

4.重點技術：人工智能/ECMO等限制類技術質控指標（2025版單列章節）

四、評審規則優化

新增數據核查機制：省級部門需對≥20%的指標進行數據真實性核查（多維度驗證、還原數據路徑），錯誤數據超10%則按違反前置要求處理。

1.數據核查

錯誤數據超核查量10% → 視為違反前置要求（2022版無此規定）

數據值誤差≥10%或無法溯源即判定錯誤（2025版新增量化標準）。

2.評審周期與結果判定

保持4年評審周期，但等級判定標準調整：

甲等：符合率≥90%（原2022版未明確具體閾值）；

乙等：符合率≥80%；

丙等：符合率≥70%。（2025版明確分級標準）。

3.動態調整

規模類指標按"全或無"達標，連續指標需趨勢改進（2025版細化則）。

五、政策導向解讀

1. 減負形式主義：取消現場檢查、禁用"千分制"，落實基層減負政策。

2. 強化日常管理：數據周期覆蓋全評審期，杜絕突擊迎檢。

3. 突出公益屬性：新增"十大功能定位"（如危重癥轉診中心、突發事件救援中心等）。

4. 適配新法規：補充近2年新頒政策（如輿情管理、行風建設等）。

六、醫院應對建議

1. 前置要求：優先整改床位超標、科室設置缺項、疾控人員配備。

2. 數據管理：建立全周期監測機制，重點提升病案首頁質量與數據真實性。

3. 單病種質控：新增病種（如甲狀腺結節、口腔種植術）需快速完善路徑。

4. 限制類技術：開展AI、ECMO等技術的醫院須專項質控備案。

七、重點專業與單病種質控指標大幅擴充

1.重點專業質控指標

從18項增至26項，新增專業包括：

疼痛專業、整形美容專業、健康體檢管理專業；門診管理、醫院感染管理（獨立章節）；腦損傷評價、放射影像、病理專業。

2.單病種（術種）質控范圍擴展

從35種增至55種，新增病種如：

中高危患者靜脈血栓預防、感染性休克早期治療；

兒童白血病（急淋/早幼粒）、甲狀腺結節手術；

精神疾病住院管理、HBV感染母嬰阻斷；

口腔種植術、復雜性視網膜脫離等。

八、重點醫療技術臨床應用監管強化

1.國家限制類技術更新

新增人工智能輔助治療技術、自體器官移植技術的質控指標。

細化ECMO、腫瘤消融、粒子植入等技術要求（依據國衛辦醫發〔2022〕6號）。

2.人體器官移植管理

新增器官捐獻與院內死亡人數比例指標（潛在捐獻者/實現捐獻者）。

明確心臟、肺臟移植技術的獨立質控指標（原為肝腎為主）。

九、數據采集與評審規則細化

1.數據采信原則

首次明確政策發布時間與數據統計銜接：新政策發布當年數據不計入，次年才采用。

連續監測指標：趨勢向好可采用中位數/平均數；趨勢惡化需采用最差值。

規模類指標（如護床比） 采用“全或無”規則（達標即符合）。

2.分步納入指標

各省可酌情選擇指標，但納入數量不得低于總指標的60%，且必須包含：

26個重點專業質控指標；

55個單病種指標；

國家醫療質量安全改進目標相關指標。

十、其他重要調整

術語與編碼更新：疾病與手術編碼采用《國家臨床版2.0/3.0（2022匯總版）》。

功能定位明確化：要求三級醫院落實“十大功能定位”（如危重癥轉診中心、突發事件救援中心等）。

公益性要求：未完成對口支援、突發公衛事件救援等指令性任務視為不符合前置要求。

總結：2025版評審標準以數據化、減負、公益化為核心，推動醫院從"迎檢備戰"轉向常態化質量建設。醫院需系統性升級數據治理能力，并緊密關注省級實施細則的落地差異。

2022版與2025版評審標準核心改革方向對比