一文帶你掌握極簡橈動脈穿刺

腦血管造影和冠脈用橈動脈還是非常不錯的，因為近！患者舒適！

外周和腫瘤介入還是不如股動脈，操作比較費時間，唯一的好處就是患者舒適，做個肝臟股動脈曝光幾分鐘，橈動脈可能要曝光十幾分鐘。該掌握還是要掌握，平時多練習，穿刺方法和股動脈差別不大不詳細介紹了！

股動脈和橈動脈區都消毒備用，萬一穿刺不成功，方便更換穿刺點，也可以先不鋪大單，橈動脈穿刺成功后再鋪大單

allen實驗

介紹幾個重點要注意的地方！

鏈接：

穿刺點的選擇（把脈的位置）

通常情況下，穿刺點一般選擇在橈骨莖突近端 1 cm 處

選擇合適的穿刺點能夠降低術者穿刺的難度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺點的選擇非常重要。

由于橈動脈越靠近遠端其走行越為表淺，但其分支也越多，因此如果穿刺點的選擇過于靠近遠端，誤入分支血管的可能性就會增加；而如果穿刺點過于靠近近心端，由于橈動脈的走行較深，也會增加穿刺的難度，而且一旦在選定部位穿刺失敗，常需要在向近心端前移重新選擇穿刺點。

假如原穿刺部位過于靠近近心端，也會給重新選擇穿刺點帶來一定的困難。通常情況下，穿刺點一般選擇在橈骨莖突近端 1 cm 處，因為該部位橈動脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功，而且橈動脈在該部位的分支相對較少，穿刺誤入分支血管的幾率較小。

但在某些病例，由于受到橈動脈迂曲、變異等因素的影響，該部位可能并非是最合適的穿刺點，所以穿刺點的選擇應因人而異。

理想的穿刺點應選擇在橈動脈走行較直且搏動明顯的部位。

約橈骨莖突上一橫指，橈動脈搏動較強處。此處橈動脈搏動一般較為良好，且血管走形較直，便于穿刺。

且此處橈動脈離橈骨骨面較近，便于術后壓迫止血。為何不直接選擇橈動脈搏動最強處呢？是因為大多數人橈動脈最強處位于橈骨莖突以遠，靠近腕骨，此處雖便于穿刺，術后止血卻是為難，非上上之選

局部麻醉的技巧

（先用1ml注射器打個小皮丘，穿刺成功后可以追加麻藥）

在局部浸潤麻醉時，穿刺前皮下注射過多的麻醉藥物會造成穿刺部位的腫脹，從而影響術者對橈動脈搏動的判斷，進而增加穿刺的難度

因此有人建議初學者應用「兩步法」給予局麻藥物，即穿刺前皮下少量注射麻藥，穿刺成功后在鞘管置入前再補充一定劑量的麻醉藥物。但是在注射麻醉藥物時進針不宜過深，以免誤傷橈動脈。

剩下步驟和股動脈類似，噴血良好一般沒問題，橈動脈穿刺針比較細，有時候針會被血栓堵上，可以用注射器回抽一下看看。

手腕處皮膚還是比較厚一點，穿刺成功后，保留針，切個皮，保留針切皮，不會出血，方便。拔針后切皮要用手壓著導絲，不方便。其他步驟同股動脈。雞尾酒，也也可以用。

最后一點，進導絲導管，我習慣把床解鎖，把床旋轉暴露出肘關節處，然后打個路圖，比較安全！

最后看一下變異，因為會影響導管操作，部分人可能要換其他血管。

壓迫：不要壓那么久，2h即可，保持血流暢通下壓迫，壓迫太緊和太久會造成橈動脈閉塞！

這種比較粗的，繞圈的多可以用導絲拉直，泥鰍導絲通過有困難的時候，微導管導絲同軸前進也是非常好的方法，避免血管損傷。

最后就是多練，多練，多練！

尺動脈穿刺

內容來源:謝波介入

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員
  

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告
  

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