患者酒精中毒，「抗生素和激素」到底能不能用？為什么？

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不久前，我們發布了一篇關于“酒精中毒”的病例分享型文章（），大家紛紛留言討論：

酒精中毒為什么要用抗生素？

激素類藥物對酒精中毒有啥用？

遇到酒精中毒的患者，用什么藥呢？

于是，界小藥整理了以下這篇用藥筆記，供讀者參考。

急性酒精中毒指短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現的中樞神經系統功能紊亂狀態，多表現行為和意識異常，嚴重者可損傷臟器功能，甚至危及生命。

酒精中毒的規范治療藥物[1]

急性酒精中毒的藥物治療，應遵循早期干預、早期治療的原則；輕者不需特殊處理，重者需積極處理。

表1 酒精中毒的治療藥物

抗生素能用嗎[1]？

單純急性酒精中毒無應用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據，如嘔吐誤吸導致肺部感染。應用抗生素時注意可誘發類雙硫侖樣反應，其中以β-內酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察。

糖皮質激素需要用嗎？

在治療酒精中毒時，通常不會使用激素治療，除非患者出現了特定的并發癥，如嚴重的腦水腫或其他需要激素干預的情況。但根據《慢性酒精中毒性腦病診治中國專家共識》所述，對于酒精性腦白質脫髓鞘的治療，糖皮質激素的療效并不佳[2]。

酒精性肝炎（AH）是酒精（乙醇）相關性肝病的一種嚴重炎癥反應綜合征，常發生于持續大量飲酒的患者。皮質類固醇是重癥AH的唯一藥理學選擇。由于其強大的全身抗炎作用，皮質類固醇已用于治療重癥AH數十年。

在皮質類固醇藥物中，首選潑尼松龍，因為酒精（乙醇）導致肝細胞的脂肪變和炎癥反應影響潑尼松向活性代謝物潑尼松龍的轉化[3]。

FGF21（成纖維細胞生長因子21）是一種由多種代謝應激在肝臟中誘導的激素，包括饑餓、蛋白質缺乏、單糖和乙醇等各種刺激。

研究表明，人類和非人靈長類動物的肝臟可以產生FGF21，它可以抑制靈長類動物的酒精攝入。在肝臟中，FGF21可以由各種代謝應激誘導，比如饑餓、蛋白質缺乏、單糖和乙醇。FGF21能夠抑制乙醇偏好，誘導飲水以防止脫水，并避免乙醇引發肝損傷，也可以激活大腦中控制警覺性的特定部分[4]。

盡管在動物模型中取得了積極的結果，但FGF21在人類中對抗酒精中毒的活性是否同樣有效，還需要進一步的研究來確定。目前，FGF21的臨床研究正在進行中，以評估其在人體中的作用和安全性。如果這些研究能夠證實FGF21的治療效果，它可能會成為治療酒精中毒的新療法。

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參考文獻：

[1]急性酒精中毒診治共識專家組.急性酒精中毒診治共識[J].中華急診醫學雜志, 2014, 23(2):4.

[2]中國醫師協會神經內科分會腦與脊髓損害專業委員會.慢性酒精中毒性腦病診治中國專家共識[J].中華神經醫學雜志, 2018, 17(1):8.

[3]劉露露,佟靜,王炳元.酒精性肝炎臨床治療進展[J].中華肝臟病雜志, 2022, 30(6):4.

[4]Mihwa Choi et al. FGF21 counteracts alcohol intoxication by activating the noradrenergic nervous system. Cell Metabolism(2023).