打開創新藥支付天花板

今天，2025年H2的第一天，醫保局開了一場會，發了四個文件（一個“創新藥支持措施”的落地+3個2025醫保目錄調整工作方案細則）。一系列動作，算是在下半年給“剛剛在出海BD里玩得不亦樂乎的創新藥行業”立了一個新的關鍵詞：支付端改革。

政策文件的內容沒太多值得深入解讀的，多是一些創新藥醫保落地執行層面查漏補缺的工作。不過今天創新藥的市場盤面，還是給了一些積極的反饋，算是H2的一個開門紅。

商報的進展是業界關注較多的地方，但這次的若干文件里提到商保相關的，仍舊是一些“口號”層面的東西。只是提了“今年要有這樣一個目錄”，但離實際落地，比如報銷比例、報銷規模以及具體實施方等還有一段距離。

看來，作為 管理 商保的機（ba）構（ba）——銀保監會，和國家醫保局在一些執行細則上仍舊還沒完全磨合好。畢竟這是關乎14億客戶群體用藥的大事。

不過，今天上海醫保局針對集采冠脈支架的醫保報銷優化細節，倒是很值得關注。因為，這大抵上是給接下來國家藥品支付端機構奠定了一個新的頂層設計思路。

首先，集采外的產品并不是不能走醫保，但實際由于集采任務，疊加醫?？刭M和DRGs等影響，醫院在有帶采任務量的基礎上再去開集采外產品不是一件容易的事。

除非是在患者（用）量大幅增加的情況下，醫生才能勉強去靠集采目錄的外產品“創收”。剩下的，未集采產品和廠家，便只能去在院外市場里做做文章。

這次，上海在冠脈支架這個品類上，算是做了一個折中：在集采任務量的基礎上，允許醫院在醫保資金的報銷框架內，允許患者使用集采目錄外的產品。

比如支架國采里，微創、樂普，包括外企美敦力的常規產品，價格基本都打進了800以內；但目錄外的，比如雅培、美敦力的高端產品、波科的高端支架普遍定價在15000以上。以前后者基本靠渠道，如今是讓其仍就能回到醫院里和目錄內產品一同競爭。

雖然醫保劃了止付線，但這個政策最大的意義是，讓那些高價的產品能有流入市場的機會，而非完全讓步于集采政策要求，不再是“不降90%就不能賣”，給了醫生和患者自主選擇的權力。

其次，政策里提到的“讓企業合理考慮報銷外的合理定價”，一定程度上也是把藥品&耗材的定價權交給了市場。

“集采履約”這個前提是為了繼續維護集采這個政策的本身，是一種給老百姓用藥的“兜底”，而在這個基礎之上，制藥公司、醫生以及患者（需求），能共同把這個市場做的多大，就靠市場去說話了。

這其實才應該是制藥行業支付的終極形態。

最后，上海的這個政策雖然說的只是冠脈支架集采產品，但更多是傳遞一種發展“多元化支付”的信號。

醫藥行業里老有“煞有介事者”喜歡diss圈外人把“醫保談判”和“集采”混為一談。但實質上，無論是創新藥還是仿制藥，二者本質上是一類東西，都是醫療服務的工具。

仿制藥一盒10塊錢，一年賣9000萬支；創新藥一盒9000塊，一年賣10萬支。無論怎么以價換量，最終結果都一樣。

無論是集采還是醫保，都是醫保局用有限的資金去做有限的事。

只是，擱以前，醫保局做事的同時，還把制藥公司其它的路堵死了：不進醫保、不進集采目錄，基本就等于完全失去市場。

如今，行業慢慢成熟后，國內支付端也在慢慢培育這些新的出路。比如患者自費，比如商保，比如其它多元化保障。

自費、商保等多元化支付手段本質都是“基本醫?！敝獾尼t療需求。如果去觀察一下臨床病人對輔助用藥的濫用情況，就能發現這些“自費需求”的市場空間，其實相當的大。

而這件事，最直接的影響就是，讓國內市場“一個產品40萬/年/人”的天花板徹底成為歷史。

未來，我們將會更多地看到來自國內的創新藥將不斷突破50億，甚至100億年銷量的大關。

畢竟，在“內需打開”的宏大敘事之下，醫療作為一個最剛性的需求，頂層設計在保障基礎的前提下，不會放任過度壓縮這個行業。

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