河南
Q：患者為急淋B，ph190陽性，移植后一個多月復發，CAR-T后十個月融合基因又復陽了，該如何選擇后續治療方案？
A：
建議患者：
1.做個全身的PET-CT，如果有多部位髓外白血病，最好用CAR-T+靶向藥（用CAR-T前白血病細胞多的標本查幾百種以上基因變異找靶向藥），緩解后橋接二次異基因造血干細胞移植。
2.用供者血查900+遺傳易感基因，如果問題大（即攜帶嚴重影響基因功能的基因變異等），最好用CAR-T+靶向藥緩解后換供者二次異基因造血干細胞移植。
3.如果以上檢查問題不大，可以聯合普納替尼等TKI及多種靶向藥（用復發的白血病細胞查幾百種以上基因變異找靶向藥），多種CAR-T，抗體及其它免疫治療等維持白血病基因定量持續陰性2年以上，無髓外白血病（最好用PET-CT查），治愈率就很高了。
Q：患者為急淋B，ph +，做異基因半合移植一年后 髓外復發腦白，適合做CAR-T嗎？做完還會復發嗎？
A：
建議患者：
1.做個全身的PET-CT，如果有多部位髓外白血病，最好用CAR-T+靶向藥緩解后橋接二次異基因造血干細胞移植；
2.用供者血查900種以上遺傳易感基因，如果問題大（即攜帶嚴重影響基因功能的基因變異等），最好用CAR-T+靶向藥緩解后做二次異基因造血干細胞移植；
3.如果以上檢查問題不大，可以序貫多種靶向CAR-T、抗體、聯合正版普納替尼治療2個月，使用其它TKI及多種靶向藥（用白血病細胞多的標本查幾百種以上基因變異找靶向藥）維持白血病基因定量持續陰性2年以上，無髓外白血病（最好用PET-CT查），治愈率就很高了。
做CAR-T治療前，我們會做相關檢查，選擇患者抗原表達比例和強度最高的靶點做CAR-T，一般對于急淋B患者來說CD19會更好；移植后復發的患者有只用一次CAR-T就獲得治愈的，但如果情況允許，最好能序貫多種CAR-T，TKI及其它靶向藥維持白血病基因定量持續陰性2年以上，并保持無髓外白血病，盡可能達到治愈的目的。
編輯 | 行仔
排版 | 笑笑
審核｜方玥立、賈冬雪
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