瑞舒伐他汀：降脂藥王座上的雙刃劍，人類與疾病的終極博弈

　　還記得張醫(yī)生之前和朋友們說的那位急性腦梗死的病人嗎？他因為救治及時，現(xiàn)在已經(jīng)出院，沒有留下肢體功能和言語方面的任何障礙。病人的女兒非常高興，說什么都要感謝張醫(yī)生。不知道她從哪里打聽到張醫(yī)生的住處，送來了自己種的西紅柿和黃瓜，還有一些雞蛋。聊天的時候，她問張醫(yī)生，以后還需要注意什么？張醫(yī)生提醒她，一定要規(guī)律吃藥，特別是阿司匹林和他汀類藥物。

　　有一定醫(yī)學知識的朋友都知道，這兩種藥物屬于心腦血管疾病二級預防的兩大基石，這也就意味著，別的藥物都屬于可選項，而這兩種藥物屬于必選項。她隨后又問，現(xiàn)在可以選擇的他汀一共有7種，哪種最好？

　　這個問題可把張醫(yī)生給問著了，因為這本就是一個仁者見仁智者見智的問題，怎么回答都不能讓所有人滿意。之所以現(xiàn)在7種他汀共存，是因為每一種他汀都有自己的特點，可以解決一種或幾種其他的他汀類藥物解決不了的問題。有的功能強大，有的副作用小，有的價格便宜，所以，我們不妨換個角度來回答，在所有的他汀類藥物中，降脂強度最大的是哪一種？這個問題是沒有異議的，肯定是他汀中的一哥--瑞舒伐他汀。

　　當人類意識到膽固醇數(shù)值與健康息息相關(guān)時，瑞舒伐他汀的名字便與3.3億中國高血脂患者的命運緊密交織在一起。這種他汀可以說充滿爭議，它占據(jù)全球他汀處方量的四分之一，卻也讓肌肉溶解、血糖升高等不良反應如影隨形。這告訴我們：這世界從來就沒有完美的救世主，只有風險與收益的精密權(quán)衡。

　　好了，咱們不繞圈子了，直接進入正題，首先讓我們來看一下它的療效，統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，10mg瑞舒伐他汀，能讓低密度脂蛋白膽固醇的降幅達45%，其中，更是有82%的用藥朋友，降幅可以達到55%。

　　可能很多朋友對這一數(shù)據(jù)并沒有什么概念，讓我們來對比一下另外一種明星藥物--阿托伐他汀，數(shù)據(jù)顯示，20mg阿托伐他汀僅能讓低密度脂蛋白膽固醇下降39%。這樣一對比，朋友們就能明白，為何瑞舒伐他汀能成為降脂治療的一哥。

　　國外的一項研究還顯示：健康成年人使用5年后，心肌梗死風險會下降54%，腦卒中風險減少48%，每治療25人，就有1人免于死亡。除此之外，它還可以通過抑制巨噬細胞，加固動脈斑塊的纖維帽，降低破裂風險；促進一氧化氮釋放，修復損傷的血管內(nèi)膜；下調(diào)體內(nèi)炎癥水平，抑制T細胞炎癥風暴。這些作用，對于預防心腦血管疾病的復發(fā)，都有巨大的好處。

　　這也就意味著，瑞舒伐他汀在藥物療效方面，是全面碾壓包括阿托伐他汀在內(nèi)的其他6種他汀的。聊到這里問題就出現(xiàn)了，既然是這樣，為何張醫(yī)生還不敢說，瑞舒伐他汀是最好的他汀呢？凡事都有兩面性，凡是選擇都有代價，瑞舒伐他汀在帶來優(yōu)異的療效同時，也帶來了讓人感到擔心的副作用。

　　首當其沖的，是醫(yī)生最擔心的橫紋肌溶解，這種并發(fā)癥可能很多朋友都不太熟悉，但不熟悉并不意味著它不嚴重，瑞舒伐他汀可以阻斷輔酶Q10的合成，抑制線粒體功能，而引發(fā)這種并發(fā)癥。朋友們要知道，一旦出現(xiàn)橫紋肌溶解，患病的朋友可能會出現(xiàn)肌肉疼痛，無力，醬油色尿等臨床癥狀，如果處理的不及時，甚至會導致腎功能衰竭，危及病人的生命。

　　第二種副作用是朋友們比較擔心的，瑞舒伐他汀可能導致血糖代謝異常。研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀可以通過減少胰島素分泌，誘發(fā)胰島素抵抗等作用，使血糖代謝出現(xiàn)異常。國外一項研究顯示，糖尿病朋友在使用瑞舒伐他汀5年后，血糖升高風險會增加26%。

　　很多朋友一看到這個數(shù)據(jù)，馬上會忍不住提出自己的質(zhì)疑：你們醫(yī)生是最無能的，雖然治好了一種疾病，卻誘發(fā)了另外一種疾病的發(fā)生，這不是按倒了葫蘆起來瓢嗎？病人在你們這種操作下，最后人也沒了，錢也沒了。

　　朋友們先不要激動，張醫(yī)生的數(shù)據(jù)還沒說完，雖然，提升了糖尿病的發(fā)生概率，但它會讓心血管死亡率下降37%，現(xiàn)代醫(yī)學的殘酷在于，我們有時要用新病來置換生命。

　　最后一種是肝功能的損害，這是所有他汀類藥物都可能引起的副作用，因為他汀類藥物作用的部位，就是人體的肝臟，通過抑制肝臟膽固醇的合成，來達到降脂的目的，正因如此，肝損害的風險就出現(xiàn)了。但張醫(yī)生想提醒朋友們的是，瑞舒伐他汀的肝毒性是略低于阿托伐他汀的，這是因為它主要通過腎臟代謝，因此，對肝功能的影響要小一些。

　　看到這么多的副作用，可能很多朋友又要產(chǎn)生質(zhì)疑了，但現(xiàn)實生活中，還有大量的朋友在使用瑞舒伐他汀來預防心腦血管病的復發(fā)，這是為什么呢？研究者通過統(tǒng)計學發(fā)現(xiàn)，用藥的朋友，每投入1元藥費，可節(jié)約27元血運重建費用，這是來自于中國冠心病二級預防的研究。更為重要的是，相較于PCSK9抑制劑每年高達5萬元的治療費用，瑞舒伐他汀的日均治療成本還不足3元。特別是集采以后，成本更是大大降低了。

　　最后，在面對家族性高膽固醇血癥患者時，瑞舒伐伐他汀可能是唯一一個可以使低密度脂蛋白膽固醇下降到1.8mmol/L以下的他汀。研究還發(fā)現(xiàn)，冠脈支架術(shù)后患者，在連續(xù)使用瑞舒伐他汀12個月后，斑塊消退率是阿托伐他汀的1.7倍。這提示我們，瑞舒伐他汀不僅是一款降脂藥，更是對抗血管老化的“時光緩釋劑”。

　　總的來說，瑞舒伐他汀雖然在降脂療效方面獨樹一幟，可也帶來了不少讓我們倍感擔心的副作用，還是張醫(yī)生反復提到的那句話，這世界根本就沒有什么完美的治療方案，我們只能用種種的不完美，拼湊出一個接近完美的治療方案。