血鉛事件背后，670萬(wàn)兒童鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)被低估

7.10???????

知識(shí)分子

The Intellectual

圖源：Pixabay

撰 文 | 張?zhí)炱?嚴(yán)勝男

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近日，甘肅天水市麥積區(qū)褐石培心多名幼兒園兒童被檢出血鉛超標(biāo)。

今年3月開(kāi)始，褐石培心幼兒園不斷有孩子被查出血鉛水平大幅超標(biāo)，并出現(xiàn)惡心、腹瀉等癥狀，但直到6月，家長(zhǎng)們才將矛頭指向幼兒園。

據(jù)澎湃新聞報(bào)道，大量家長(zhǎng)跨省到西安市的醫(yī)院為孩子進(jìn)行檢測(cè)。家長(zhǎng)們反映，天水相關(guān)部門工作人員口頭通知他們孩子的血鉛檢查結(jié)果正常，但在西安的檢測(cè)結(jié)果都是嚴(yán)重超標(biāo)，前后相差懸殊，甚至有個(gè)別檢測(cè)結(jié)果相差十倍。

在西安市中心醫(yī)院的74份檢測(cè)報(bào)告中，70份幼兒血鉛超過(guò)了200微克/升（μg/L），一名幼兒的血鉛指標(biāo)高達(dá)528μg/L——世界衛(wèi)生組織推薦的參考值為50μg/L，中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)為100μg/L。

7月8日，甘肅省天水市聯(lián)合調(diào)查組公布了此次血鉛異常事件的調(diào)查結(jié)果：幼兒園251名幼兒中，血鉛異常233人、正常18人。

經(jīng)公安機(jī)關(guān)偵查，褐石培心幼兒園園長(zhǎng)、法定代表人朱某琳，投資人李某芳，該園后廚人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)購(gòu)買彩繪顏料，稀釋后用于部分食品制作。

麥積區(qū)聯(lián)合工作組發(fā)現(xiàn)，褐石培心幼兒園兩份留樣的三色紅棗發(fā)糕、玉米卷腸包鉛含量分別為1052毫克/千克、1340毫克/千克，均超出食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中食品污染物限量0.5毫克/千克的標(biāo)準(zhǔn)。

01

兒童血鉛問(wèn)題，

曾是一場(chǎng)全國(guó)性危機(jī)

在中國(guó)環(huán)境與健康史上，兒童鉛中毒曾是一個(gè)極為嚴(yán)峻的全國(guó)性公共衛(wèi)生問(wèn)題。在二十世紀(jì)末的1997年至2000年，是中國(guó)兒童鉛暴露問(wèn)題的一個(gè)高峰期。在此期間，兒童血鉛年平均值逐年攀升，平均高達(dá)97.10微克/升，整體中毒率也達(dá)到了36.01%之多[1]。

以甘肅省為例，2000年的數(shù)據(jù)清晰地揭示了當(dāng)?shù)貎和U問(wèn)題的嚴(yán)重程度。一項(xiàng)對(duì)當(dāng)?shù)?48名3至5歲兒童的抽樣分析顯示，其血鉛平均數(shù)達(dá)到116.0微克/升，中位數(shù)也達(dá)到了118.3微克/升。樣本中處于最高暴露水平的5%的兒童，其血鉛值甚至超過(guò)了241.5微克/升。這一數(shù)值，與本次天水鉛中毒事件中部分患兒的檢測(cè)結(jié)果相當(dāng)[2]。

含鉛汽油是血鉛的主要來(lái)源。本世紀(jì)初，中國(guó)開(kāi)始全面淘汰含鉛汽油，這一政策有明顯的效果。

一項(xiàng)針對(duì)1991至2020年間中國(guó)0至18歲兒童的血鉛數(shù)據(jù)估算研究顯示，過(guò)去三十年，中國(guó)兒童的血鉛水平出現(xiàn)了顯著下降。其平均值已從1991-1995年期間的88.74微克/升，大幅回落至2016至2020年期間的27.32微克/升。研究同時(shí)指出，盡管大多數(shù)省份的血鉛水平都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但在云南、貴州和山西等地區(qū)，兒童的血鉛水平依然相對(duì)較高。

另一項(xiàng)跨越近二十年的回顧性研究顯示，中國(guó)兒童的血鉛平均水平已從2001年的91.40微克/升，大幅降至2018年的37.52微克/升[3]。

中國(guó)成年人的血鉛水平，在過(guò)去幾十年中同樣經(jīng)歷了一個(gè)先升后降的顯著轉(zhuǎn)變。從1980-1983年到1994-1996年，其血鉛平均值從74.84微克/升持續(xù)上升至92.27微克/升。進(jìn)入新千年后，這一趨勢(shì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從2000-2002年的80.32微克/升，穩(wěn)步下降至2016-2018年的21.57微克/升[4]。

然而，即便在淘汰含鉛汽油之后，中國(guó)兒童的平均血鉛水平和發(fā)達(dá)國(guó)家依然有很大差距。美國(guó)兒童的血鉛水平到2016年已經(jīng)下降到8.72微克/升，歐洲國(guó)家2005年兒童血鉛水平就下降到17.1微克/升，近年的血鉛含量比美國(guó)兒童更低。中國(guó)和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家仍有明顯的差距[5]。

另外，血鉛的變化趨勢(shì)在中國(guó)各地并不是同步的。一項(xiàng)利用2010到2020年間數(shù)據(jù)，評(píng)估中國(guó)220個(gè)地級(jí)市的血鉛水平的研究顯示。遼寧、河北、山西、江西、安徽、福建、貴州、云南和廣西的兒童血鉛水平顯著偏高，超過(guò)60.00 μg/L。總共有112個(gè)地級(jí)市的兒童平均血鉛水平高于50.00 μg/L。郴州、臨汾、運(yùn)城和河池的兒童血鉛水平最高，平均值超過(guò)100.00 μg/L。作者認(rèn)為，鉛礦開(kāi)采、鉛回收和冶煉工業(yè)是鉛污染的主要貢獻(xiàn)者[6]。

兒童期鉛暴露會(huì)對(duì)大腦發(fā)育和行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)且持久的負(fù)面影響。研究證實(shí)，兒童的血鉛水平與其認(rèn)知能力發(fā)育呈負(fù)相關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，兒童體內(nèi)的血鉛水平每上升12微克/升，其認(rèn)知能力評(píng)分便會(huì)相應(yīng)下降1分。更值得警惕的是，鉛對(duì)兒童的危害并沒(méi)有一個(gè)明確的安全閾值，即便血鉛水平低于100微克/升，也同樣會(huì)對(duì)兒童的正常發(fā)育構(gòu)成損害[7]。

據(jù)估算，鉛暴露導(dǎo)致我國(guó)每千名兒童中新增29.67例輕度智力障礙（MID），并造成了高達(dá)每千人98.23個(gè)傷殘調(diào)整生命年（DALYs）的健康損失。這一負(fù)擔(dān)顯著高于其他中低收入國(guó)家的平均水平[8]。

在行為上，它顯著增加了患注意缺陷多動(dòng)障礙（ ADHD ）和反社會(huì)行為的風(fēng)險(xiǎn)。從生理層面看，鉛暴露與腦容量減小相關(guān)，且這一結(jié)構(gòu)性損傷會(huì)持續(xù)到成年。這種早年的傷害還會(huì)影響老年，表現(xiàn)為加速的認(rèn)知能力衰退。

02

血中的鉛從哪里來(lái)？

在含鉛汽油這一曾經(jīng)的“元兇”退場(chǎng)后，血鉛從何而來(lái)？答案是工業(yè)污染，以及日常中使用的煤炭。研究表明，兒童所接觸的鉛，主要來(lái)自土壤、空氣中的PM2.5顆粒物和室內(nèi)灰塵，而這些環(huán)境介質(zhì)中的鉛污染，正是中國(guó)工業(yè)化進(jìn)程中區(qū)域發(fā)展不均衡所帶來(lái)的直接后果。

從2000年到2018年，有色金屬冶煉的增幅達(dá)387%，而各類煤炭燃燒的增幅更是達(dá)到了536%。這改變了中國(guó)環(huán)境鉛污染的基本構(gòu)成。

中國(guó)的煤炭本身就具有相對(duì)較高的鉛含量，其平均值高達(dá)27.05微克/克。工廠煙囪排出的鉛，會(huì)通過(guò)大氣循環(huán)進(jìn)入到土壤、灰塵、水體甚至食物里，最終通過(guò)呼吸和飲食等方式進(jìn)入人體。在全國(guó)范圍內(nèi)，兒童血鉛水平的高低，同有色金屬冶煉以及煤炭燃燒的鉛排放量有非常強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

在云南和甘肅的研究發(fā)現(xiàn)，在含鉛汽油被淘汰之后，燃煤所產(chǎn)生的灰塵，已經(jīng)取代了汽車尾氣和油漆塵，成為當(dāng)?shù)貎和U的首要來(lái)源。一個(gè)更值得警惕的信號(hào)是，在2015年到2018年期間，研究人員觀察到兒童的血鉛水平出現(xiàn)了一次輕微的反彈，這個(gè)趨勢(shì)恰好與燃煤及有色金屬冶煉的鉛排放量增長(zhǎng)曲線相吻合[9]。

含鉛煤炭燃燒雖是兒童血鉛水平普遍偏高的背景因素之一，但在導(dǎo)致中毒和引發(fā)事故方面，工業(yè)污染往往起著更直接的作用。

上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒科主任醫(yī)師顏崇淮，曾對(duì)他所在醫(yī)院血鉛超標(biāo)住院患者進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)，177名住院患者中因?yàn)楣I(yè)污染導(dǎo)致血鉛超標(biāo)的占到60%，這其中因鉛酸蓄電池生產(chǎn)導(dǎo)致的血鉛超標(biāo)患者占到一半，蓄電池回收占到10%，金屬加工占到6%，金屬冶煉占到6%，電子垃圾回收處理占到17%[10]。

盡管2000年后中國(guó)全面禁止了含鉛汽油，但緊隨其后的，是一個(gè)工業(yè)野蠻生長(zhǎng)的年代，作為地方財(cái)政的“搖錢樹”，不少工廠的環(huán)評(píng)程序流于形式，含鉛廢氣和廢水得以長(zhǎng)期排放。污染被默許存在，而其代價(jià)，卻由最脆弱的兒童來(lái)承擔(dān)。

如今天水所發(fā)生的大規(guī)模兒童血鉛超標(biāo)、居民跨省檢測(cè)的事件，早在2006年便有先例。

據(jù)《瞭望東方周刊》報(bào)道，那一年，甘肅徽縣水陽(yáng)鄉(xiāng)出現(xiàn)集體鉛中毒事件，近千名居民遠(yuǎn)赴西安接受血鉛檢測(cè)，其中373人為兒童。檢測(cè)結(jié)果顯示，90%以上兒童血鉛超標(biāo)，部分超出正常值數(shù)倍，被確診為重度中毒。成人中血鉛超標(biāo)情況也十分常見(jiàn)。

當(dāng)?shù)鼐用褚恢抡J(rèn)為，位于徽縣水陽(yáng)鄉(xiāng)新寺村附近的一家生產(chǎn)粗鉛錠的冶煉廠是罪魁禍?zhǔn)祝湛h政府也于8月22日作出書面決定，責(zé)令該廠停產(chǎn)搬遷。而在這起事件中，本地醫(yī)院同樣沒(méi)有給出血鉛中毒的結(jié)果，直到部分居民前往西安市的西京醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)血鉛嚴(yán)重超標(biāo)[11]。

03

血鉛，沒(méi)有安全值

人體需要各種微量元素來(lái)維持正常的生理功能：鐵參與氧氣運(yùn)輸，鋅參與酶活性調(diào)節(jié)，鈣維持骨骼健康。但鉛是個(gè)例外，它的存在對(duì)人體而言純屬“添亂”。

科學(xué)界早已形成明確共識(shí)：血鉛水平不存在所謂的“安全范圍”，任何濃度的鉛暴露都可能對(duì)健康造成損害。遺憾的是，經(jīng)過(guò)數(shù)百年的工業(yè)化進(jìn)程，鉛已經(jīng)廣泛分布在我們的生存環(huán)境中，從空氣中的顆粒物到水源，從農(nóng)田土壤到海洋沉積物，人類幾乎無(wú)法徹底擺脫鉛的“糾纏”。

血鉛參考值作為公共衛(wèi)生防控的重要工具應(yīng)運(yùn)而生。這一數(shù)值并非安全閾值，而是用于識(shí)別血鉛水平相對(duì)較高、需要重點(diǎn)關(guān)注和干預(yù)的兒童群體。

在國(guó)際公共衛(wèi)生實(shí)踐中，“血鉛參考值”（Blood Lead Reference Value, BLRV）并不是判斷安全或中毒的臨床分界，而是一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工具，目的是從人群中識(shí)別出血鉛水平相對(duì)偏高的個(gè)體。例如，美國(guó)將全國(guó)兒童血鉛檢測(cè)結(jié)果中排在前2.5%的值設(shè)為參考線，并根據(jù)全國(guó)血鉛水平的變化定期下調(diào)。

當(dāng)下，中國(guó)的血鉛參考值標(biāo)準(zhǔn)已滯后于國(guó)際趨勢(shì)。目前中國(guó)仍沿用2006年制定的100μg/L標(biāo)準(zhǔn)，低于此數(shù)值的兒童僅需接受健康教育。與此形成鮮明對(duì)比的是，世界衛(wèi)生組織推薦的參考值為50μg/L，美國(guó)自2021年起將參考干預(yù)值進(jìn)一步降至35μg/L。日本為40μg/L，德國(guó)為35μg/L，韓國(guó)更是嚴(yán)格到22.5μg/L。

數(shù)值下降的背后，反映的是各國(guó)對(duì)兒童鉛暴露危害認(rèn)識(shí)的深化。研究表明，即使是低水平的鉛暴露也會(huì)對(duì)兒童的神經(jīng)發(fā)育造成不可逆的損害，影響智力發(fā)展、注意力集中和行為控制能力。

《2017年全球疾病、損傷和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究》（GBD）的分析顯示[12]鉛暴露仍是導(dǎo)致中國(guó)兒童死亡和傷殘的第14-15位危險(xiǎn)因素，特別是在貴州、甘肅、湖南等重工業(yè)集中地區(qū)，兒童鉛暴露問(wèn)題依然嚴(yán)峻。

如果采用國(guó)際通行的50μg/L血鉛限值，約有670萬(wàn)名3-11歲中國(guó)兒童的血鉛水平需要接受干預(yù)，其中包括370萬(wàn)名3-5歲兒童（占該年齡段的2.7%）和300萬(wàn)名6-11歲兒童（占1.8%）[13]。這意味著，在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下，大量血鉛水平實(shí)際偏高、健康面臨潛在威脅的兒童沒(méi)有得到應(yīng)有的關(guān)注和保護(hù)。

今年3月，北京科技大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程系教授段小麗等人在《Eco-Environment & Health》期刊發(fā)表的研究文章指出，中國(guó)亟需將兒童血鉛參考值更新至50μg/L[13]。這一標(biāo)準(zhǔn)既符合中國(guó)兒童血鉛水平分布的第97.5百分位數(shù)，也與國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)保持一致。

標(biāo)準(zhǔn)更新將帶來(lái)巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。研究量化分析顯示：血鉛濃度每降低10μg/L，兒童智商分?jǐn)?shù)可提高0.185至0.323分；而智商每提高一分，個(gè)體未來(lái)的勞動(dòng)生產(chǎn)力將增長(zhǎng)1.76%至2.38%。基于這一計(jì)算模型，如果實(shí)施新的血鉛參考標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)可為中國(guó)帶來(lái)7.03萬(wàn)億元至16.59萬(wàn)億元的潛在年經(jīng)濟(jì)效益[13]。

盡管公共衛(wèi)生專家普遍呼吁更新標(biāo)準(zhǔn)，但政策推進(jìn)仍面臨阻力。2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委曾牽頭制定《0-6歲兒童血鉛參考限值標(biāo)準(zhǔn)》征求意見(jiàn)稿，明確提出將50μg/L作為兒童鉛暴露導(dǎo)致血鉛偏高的參考限值。然而，時(shí)至今日，這一關(guān)鍵的參考限值標(biāo)準(zhǔn)未有下文。

參考文獻(xiàn)：

[1]https://www.cje.net.cn/CN/abstract/abstract23032.shtml

[2]https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2022.226

[3]http://csmpg.gyig.cas.cn/xsnh/2022/index_2.html

[4]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014765132100405X

[5]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0269749121004036?via%3Dihub

[6]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33493913/

[7]https://www.sinomed.ac.cn/article.do?ui=2018389805

[8]http://csmpg.gyig.cas.cn/xsnh/2022/202305/P020241227455211196702.pdf

[9]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772985024000693#bib38

[10]http://www.shenzhencdc.cn/jkzt/hjyjk/content/post_19731.html

[11]https://news.sina.com.cn/c/2006-09-12/150610989647.shtml

[12]https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(19)30427-1/fulltext

[13]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772985024000693