反復開刀取石，生命不斷“打折”……用一根小腸鏡“賭”贏了！

一根小腸鏡從口腔進入

通過各種手勢

穿過食道、胃、十二指腸

近1.6米的“最短路徑”后

到達膽腸吻合口

在擴張吻合口的同時，將結石逐一取出

整整7個小時，是常規內鏡手術的三倍

也是一個走投無路患者的“新生”

反復開刀取石，生命在“打折”

“即便患病群體再小，也不能眼看著患者無路可走。”作為“小腸鏡下膽腸吻合口術后狹窄擴張合并取石術”的開創者，浙江省人民醫院消化內科主任潘文勝主任醫師表示，全國各地有此疾病的患者，都可以找他。

這些“患病群體”是誰，為何他們面對一個反復開刀取石，每取一次就生命“打折”的困境？

“接受過‘膽道腫瘤切除術+膽腸吻合術’的患者通常有兩個結果，預后不好的話，腫瘤會復發；預后好的話也常常會伴有膽管炎、吻合口狹窄、膽道結石等并發癥。”

潘文勝表示，膽腸吻合口與人體膽管口相比，直徑比較大，容易造成腸內消化液、食物殘渣返流入膽管，造成膽管反復炎癥。而炎癥會導致吻合口周圍不斷增生疤痕造成吻合口狹窄，造成膽汁引流不通暢、肝內膽汁淤積，形成膽管結石。如果出現以上并發癥，則需要反復開刀取石。

4年前的賭一把，為患者“闖生路”

有并發癥的患者不在少數，且目前沒有藥物可以治療。按以往傳統的方法，患者只能一次一次地去做肝臟、膽道和腸道的手術。“費用大，效果也不好，開著開著，患者就不行了。”

潘文勝是世界內鏡組織胃十二指腸疾病委員會全球16個委員之一，國內最頂尖的內鏡專家之一。看著每年總有那么幾個患者飽受痛苦，2019年始，潘文勝開始潛心研究，決心要破解這個困局，提高這類患者的生活質量。因為傳統的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡都太短，無法到達病變區域，他嘗試把精湛的小腸鏡技術應用到這一領域。

“2020年初的時候，我們就遇到了一位歷經四次開刀取石的患者，‘第五次膽道梗阻’意味著他已經陷入絕境，當時我就想既然普通內鏡到不到了結石的位置，那就試試2米長的‘小腸鏡’，但小腸鏡的管子比較軟、比較難控制，操作難度很大，只能拼盡全力‘賭一把’。”

在外科醫生全程陪同協助下，第一次手術順利完成，而這也意味著飽受膽腸吻合術并發癥困擾的患者有了一條全新的出路。

談及“小腸鏡下膽腸吻合口術后狹窄擴張合并取石術”這項技術的誕生過程，潘文勝坦言，“希望更多走投無路的患者能找到我。”

以“管”為刀，無創治愈更多人

前陣子，消化內科又收治了一名50歲的女患者。兩年前，陳女士（化名）因膽道腫瘤做過一次大手術，當時，她的腫瘤、膽囊、部分膽總管、部分十二指腸以及小腸被切除后，隨即又接受了膽腸吻合術，整個過程十分順利。

“復查結果顯示正常后，本來以為自己終于擺脫疾病了，沒成想，術后隔了一段時間，我便出現了時不時發燒的癥狀，一開始沒太注意，掛掛鹽水、吃吃藥就會恢復，后來發燒頻次越來越高，右上腹也跟著疼了起來，我心想不會是腫瘤復發了吧，于是趕緊去了醫院。”

陳女士在外院就診期間，曾進行過一系列檢查，在排除腫瘤復發后，她被診斷為吻合口狹窄和結石導致的“膽道梗阻”，而這個結果在普通外科醫生看來，可謂十分常見。由于陳女士體質比較差，日常容易生病，在聽到需要開腹取結石時，家屬非常反對，怕她撐不住，經人推薦，這一家人輾轉找到了潘文勝。

在明確“膽道梗阻”后，潘文勝向她推薦了這項國際領先水平的無創內鏡手術——“小腸鏡下膽腸吻合口術后狹窄擴張合并取石術”，而這項看起來很完美的技術，難度也達到了頂點，類似于“隧道盾構機”、幾乎全憑醫生經驗、稍不留神就可能導致患者腸道穿孔。

經充分溝通，在潘文勝的主刀下，陳女士接受了手術。術中，潘文勝利用小腸鏡“這根細管”從患者口腔入手，穿過食道、胃、十二指腸近1.6米的“最短路徑”后到達膽腸吻合口，在擴張吻合口的同時，將結石逐一取出。整個過程接近7個小時，是常規內鏡手術的三倍時間。術后，相關結果顯示，吻合口的狀態基本恢復如初。目前，陳女士已康復出院。

潘文勝（右）在手術（資料圖）

4年下來，經潘文勝之手，來自全國各地、成功接受“小腸鏡下膽腸吻合口術后狹窄擴張合并取石術”的患者已達到20例。

這項無創的新手段，正試圖創造更多的治愈可能。

消化內科

浙江省人民醫院消化內科主要利用消化內鏡開展臨床診斷和治療。科室目前承擔全省及其周邊省市消化系統常見病及疑難、危重病的診治工作。擁有國際最先進的奧林巴斯胃腸鏡系列，電子超聲內鏡以及單氣囊小腸鏡、膠囊內鏡系統，在消化內鏡的診治方面處于領先水平。醫療范圍囊括各類胃腸疾病和肝膽胰疾病，如消化道出血、消化道腫瘤、幽門螺旋桿菌感染、慢性胃炎、潰瘍病、胃食管反流病、賁門失馳緩癥、Barrett食管、脂肪肝、肝硬化、酒精性肝病、藥物性肝病、急慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、膽胰管結石、膽管炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病及功能性胃腸病等疾病。

潘文勝

浙江省人民醫院消化內科主任，主任醫師

擅長：食管、胃、腸、肝、膽、胰等消化系統疾病的診斷和治療，特別是小腸疾病、早期食道癌、早期胃癌、早期大腸癌的內鏡診斷和治療，尤其擅長應用內鏡切除胃癌、胃腫瘤、大腸癌、大腸腫瘤和早期食管癌。在國內首先開展了胃癌的內鏡下黏膜剝離術。

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