吃降壓藥竟“不行”了？這3類常見藥可能會引起性功能障礙！

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每天學個熱搜藥

藥源性性功能障礙是指由藥物使用引起的性功能異常，包括性欲減退、勃起功能障礙（ED）、射精障礙（如延遲或早泄）、性高潮障礙等。多種藥物可能干擾性反應的生理或心理過程，影響性功能。

臨床常用的降壓藥也會引起性功能障礙。哪些降壓藥會引起性功能障礙？引起的機制有哪些？如何處理？快跟著界小藥一起來看看吧！

一、利尿劑：代表藥物如氫氯噻嗪、螺內酯

▌1.可能的機制[1-3]：

（1）血容量改變：可能導致陰莖海綿體血流灌注不足，影響勃起時的血液充盈。

（2）影響代謝：長期使用增加胰島素抵抗風險和升高血糖、血脂，引起性功能障礙癥狀。

（3）電解質紊亂：長期使用氫氯噻嗪等引起低血鉀的藥物會影響神經肌肉興奮性和激素代謝，間接降低性欲，干擾陰莖海綿體平滑肌的收縮與舒張平衡，導致勃起困難。

（4）影響激素水平：長期使用螺內酯可競爭性抑制睪酮與受體結合，同時減少睪酮合成，導致男性性欲減退、勃起功能障礙，女性出現月經紊亂、性欲下降。

▌2.處理措施[4,5]：

（1）停藥或換藥：對輕度高血壓患者，可停用利尿劑。改用其他對性功能影響較小降壓藥，如螺內酯換為依普利酮，或改用ARB、ACEI等其他類型降壓藥。停藥或換藥后多數患者癥狀可逐漸緩解。

（2）減量：減少用藥劑量，降低不良反應的風險。如血壓控制不佳可聯合對性功能影響小的降壓藥。

（3）糾正電解質紊亂：定期監測血鉀水平，如血鉀低于3.5mmol/L，及時補充氯化鉀，維持電解質平衡。

（4）對癥治療：對于男性勃起功能障礙者，口服PDE5抑制劑，改善海綿體血流緩解癥狀。對于性欲減退者，短期補充性激素，并定期監測激素水平。

二、β受體阻滯劑：代表藥物如美托洛爾、普萘洛爾

▌1.可能的機制[6]：

（1）影響血流動力學：減少陰莖海綿體血管的血流灌注，血管舒張功能受抑制，可能導致勃起困難或勃起不持久。

（2）抑制中樞神經系統：通過中樞作用抑制性興奮傳導，降低性沖動，導致性欲減退或性高潮延遲。

（3）影響激素水平：影響性腺軸功能，導致睪酮水平降低或催乳素水平升高。

▌2.處理措施[7,8]：

（1）停藥或換藥：對輕度高血壓患者，可停用β受體阻滯劑?；騼炏葥Q用對性功能影響較小的β1受體阻滯劑如奈必洛爾，或αβ1受體阻滯劑如卡維地洛等?；蚋挠闷渌祲核?，如ARB、ACEI。停藥或換用低風險藥物后，多數患者癥狀可逐漸緩解，切勿自行停藥和突然停藥，否則可能引發血壓反跳。

（2）減量：減少用藥劑量，降低不良反應的風險，如血壓控制不佳可聯合對性功能影響小的降壓藥。

（3）對癥治療：對于男性勃起功能障礙，口服PDE5抑制劑，改善海綿體血流緩解癥狀。對于性欲減退者，短期補充性激素，并定期監測激素水平。

三、中樞性降壓藥：代表藥物如可樂定、甲基多巴

▌1.可能的機制[9]：

（1）影響中樞神經系統：影響性腺軸節，導致促性腺激素分泌減少，進而使睪酮等性激素合成與釋放不足。

（2）影響外周血液循環：間接影響外周血管的舒縮功能，導致海綿體血流灌注不足，加重勃起功能障礙。

（3）精神心理因素：可樂定可引起嗜睡、乏力、情緒低落，會進一步降低性興趣和性沖動，加劇性功能障礙的表現。

▌2.處理措施[10]：

（1）停藥或換藥：患者無特殊禁忌，可停用可樂定，換用對性功能影響較小的降壓藥，如ARB、ACEI、CCB。停藥或換用低風險藥物后，多數患者癥狀可逐漸緩解，切勿自行停藥和突然停藥，否則可能引發血壓反跳。

（2）減量：可嘗試減少劑量，降低不良反應風險，如血壓控制不佳可聯合對性功能影響小的降壓藥。

（3）對癥治療：對于男性勃起功能障礙，口服PDE5抑制劑，改善海綿體血流緩解癥狀。對于性欲減退者，短期補充性激素，并定期監測激素水平。

（4）保持良好的睡眠和心理狀態，避免因嗜睡、乏力等藥物副作用癥狀加重精神壓力。

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提問：都是利尿劑，為什么呋塞米消水腫，而氫氯噻嗪降壓？

參考文獻：

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