上海家庭醫生“簽約有感”行動

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上海家庭醫生“簽約有感”行動

織密健康網絡 賦能全人群守護

作者：上海市健康促進中心

陶雷 萬和平 韓裕樂

2025上海“簽約有感”行動全新升級

“一老”“一小”精準守護

體重管理、中醫體驗走進樓宇園區

“健康畫像”讓AI成為健康管家

家庭醫生的正確打開方式

你掌握了嗎？

“上海家庭醫生“簽約有感”行動 ”

上海新聞廣播《直通990》節目

聯合上海市健康促進中心打造

2025年《家醫在線》系列特別節目

首期直播在阿基米德愚園路電臺啟動

主持人 一野

對話

上海市衛生健康委基層衛生健康處處長

張天曄

徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心主任

鄭東鵬

01

聚焦“一老一小”

編織家庭健康管理守護網

家庭是健康管理的最小單元，也是最重要的服務場景。上海家庭醫生服務將關愛聚焦于老年人與兒童這兩大重點群體，推出了“678銀齡行動”與“兒童友好計劃”。

上海市衛健委基層衛生健康處處長張天曄介紹，65歲及以上簽約老人，每年都能享受到健康體檢與健康管理服務，讓健康關懷如影隨形；對于70歲以上的簽約老人，鼓勵以家庭為單位簽約，子女可通過相關平臺查詢父母健康體檢報告，讓家庭健康聯動更為緊密；而80歲及以上簽約老人，家庭醫生每年至少會進行一次面對面健康隨訪，提供專業的用藥指導、居家護理等服務。

在兒童服務方便，上海已建成一批社區兒童早期發展基地，全面落實疫苗接種、發育評估和科學育兒指導服務。同時開展社區兒科能力培訓，實現了社區兒科服務100%全覆蓋。徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心主任鄭東鵬表示，提升社區兒科服務需從兩方面入手：一方面，做好場地、設施、藥品等保障工作，為提供兒科診療服務打下堅實基礎；另一方面，著力提升醫療人員的診療服務能力，可采取“三甲專家下沉+全科醫生培養”的雙軌模式，培養出能獨立開展兒科診療的全科醫生。

02

走進功能社區

打通健康服務“最后一米”

“如果節目放在兩個月之前，我的形象可能不是現在這個樣子。今年年初，我在健康管理門診積極開展體重管理，到現在已經減掉了八斤。形象固然重要，但健康才是最重要的。”一位居民分享道。減重門診會給居民做各種測量，包括BMI、血脂、代謝指標等，根據評估結果，為居民制定個性化體重管理計劃。

為滿足職業人群日益增長的健康需求，上海家庭醫生服務開展了“五進”行動，將健康服務送進機關、企業、校園、社區、養老托育機構。鄭主任表示，職業人群最需要的是基礎健康評估與監測、心理健康支持、急救知識與技能培訓、健康生活方式指導等服務。

03

繪制健康畫像

構建數智賦能管理新模式

“健康畫像不一定要告訴居民有多健康，更關鍵的是告訴居民健康風險點在哪里，從而進行重點干預。今后會開放手機端、電腦端等多種渠道，方便居民了解自己的健康情況。同時，積極推出親情賬戶，讓子女隨時查看報告。”

上海正積極推動數智賦能家庭醫生簽約服務，運用大數據與人工智能技術，為簽約居民繪制一幅幅個性化的“健康畫像”。一方面，通過對居民電子健康檔案的分析，為居民提供個性化的健康評估和干預建議。另一方面，通過短信、微信、APP等多種渠道，為居民主動推送運動健身、飲食營養和體重管理等個性化健康指導和健康科普。在數字浪潮下，上海家庭醫生服務充分運用數智技術，推動疾病管理從“被動治療”轉向“主動預防”。

上海市衛生健康委基層衛生健康處處長張天曄表示，“五大舉措僅是起點，未來的家庭醫生是疾病治療者、健康管理者，更是資源協調者和健康教育者。上海將持續深化‘簽約有感’行動，讓優質醫療資源真正觸手可及。”

從家庭病床前的貼心守護，到寫字樓里的健康驛站，再到云端智能的健康畫像，上海家庭醫生服務正以“一老一小”為圓心，以功能社區為半徑，以數智技術為畫筆，構建全域覆蓋、全周期管理的健康服務網絡。

編輯：朱紅劍 校審：鄭艷玲