01 案件背景
2021 年 1 月 26 日,Y女士懷揣著對未來生活的保障與期望,為自己購買了一份重疾險(xiǎn)。她想著這份保險(xiǎn)能在關(guān)鍵時(shí)刻為自己遮風(fēng)擋雨,卻沒料到日后會陷入一場理賠糾紛。 【澤良律師事務(wù)所,專攻全國保險(xiǎn)拒賠】
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保單↑
2022 年 7 月 15 日,命運(yùn)的重?fù)敉蝗唤蹬R。Y女士因身體不適前往醫(yī)院就醫(yī),被確診為甲狀腺惡性腫瘤,并進(jìn)行了手術(shù)治療。這場突如其來的疾病讓她的生活陷入了困境,不僅身體承受著巨大的痛苦,經(jīng)濟(jì)上也面臨著沉重的壓力。為了緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),Y女士在 2022 年 8 月 21 日向保險(xiǎn)公司申請理賠,滿心期待著這份保險(xiǎn)能給予自己一份支持。
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手術(shù)記錄↑
02 保險(xiǎn)拒賠
然而,希望很快破滅。2022 年 10 月 21 日,Y 女士收到了保險(xiǎn)公司的《拒賠解約通知書》,猶如一道晴天霹靂。保險(xiǎn)公司認(rèn)為,Y 女士在投保時(shí)未如實(shí)告知自己的健康狀況,具體理由如下:
(1)Y 女士曾患有脂肪肝。2019 年 8 月 28 日在醫(yī)院的超聲檢查中,明確顯示患有脂肪肝。
(2)Y 女士右乳結(jié)節(jié)情況未如實(shí)告知。2021 年 1 月 7 日在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右乳 9 點(diǎn)鐘方向低回聲結(jié)節(jié)(BIRADS 分類:4a),并被建議復(fù)查,但她在投保時(shí)未提及此事。
基于以上原因,保險(xiǎn)公司決定解除保險(xiǎn)合同,并且對合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,同時(shí)也不退還保費(fèi)。這一決定讓 Y 女士陷入了絕望與困惑之中,她怎么也想不到,自己明明按照要求進(jìn)行了投保,卻換來這樣的結(jié)果。
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拒賠通知書↑
03 委托澤良
在困境中,Y 女士沒有選擇放棄,她決心為自己的權(quán)益抗?fàn)幍降住=?jīng)過一番尋找和咨詢,她選擇了澤良律師事務(wù)所,委托澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部代理此案。澤良律師在接到委托后,迅速展開行動。
澤良律師耐心地指導(dǎo) Y 女士收集各類證據(jù),包括之前的體檢報(bào)告、醫(yī)院診斷證明等,力求還原真實(shí)的健康狀況。
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證據(jù)準(zhǔn)備↑
同時(shí),澤良律師深入研究保險(xiǎn)條款,從法律專業(yè)角度分析保險(xiǎn)公司拒賠的合理性。針對 Y 女士的健康狀況,澤良律師從醫(yī)學(xué)層面探究脂肪肝和右乳結(jié)節(jié)與甲狀腺惡性腫瘤之間的關(guān)系,為后續(xù)的維權(quán)工作筑牢證據(jù)根基。
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深度探究↑
04 最終結(jié)果
維權(quán)之路并不是一帆風(fēng)順的。一審二審的結(jié)果都沒有讓Y女士順利獲賠,法院認(rèn)為未告知事項(xiàng)屬于足以影響承保的事項(xiàng),因此支持保險(xiǎn)拒賠。
但澤良律師依然不愿放棄,澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部經(jīng)過仔細(xì)研判二審判決書后提出再審申請,再審高院經(jīng)審查同意提審。在澤良律師的不懈努力下,案件迎來了轉(zhuǎn)機(jī)。再審過程中,澤良律師憑借豐富的證據(jù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆煞治觯辛Φ胤瘩g了保險(xiǎn)公司的主張!高院最終認(rèn)定,Y 女士未如實(shí)告知的主觀狀態(tài)并非故意,且未如實(shí)告知的事項(xiàng)與甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生并無嚴(yán)重影響。依照法律規(guī)定,高院作出判決:撤銷一審和二審判決,保險(xiǎn)公司需向 Y 女士支付保險(xiǎn)金 45 萬元!
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最終結(jié)果↑
這一逆風(fēng)翻盤的結(jié)果,不僅為Y女士爭取到了關(guān)鍵的經(jīng)濟(jì)支持,緩解了她的燃眉之急,同時(shí)也深刻證明了澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部的強(qiáng)悍專業(yè),以及為客戶爭取合法權(quán)益的堅(jiān)定決心!
— 本案判決書 —
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本案親辦人員
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