不開刀！無導線“膠囊”起搏器，助力心臟重獲穩定節律

75歲的馮阿姨這兩個月可沒少遭罪。好好的，突然就頭暈，眼前發黑，數次都要摔倒，需趕緊扶到旁邊的東西才能穩住身形；1周前在家做飯時突然眼前一黑就摔在了廚房，磕得鼻青臉腫，脖子還被燃氣灶燙傷一大塊；在當地醫院做了檢查，發現是心臟出了問題——心臟跳著跳著會“偷停”好一會兒，醫生診斷是“病態竇房結綜合征”。

病態竇房結綜合征（SSS）是一種以竇房結功能異常為特征的心律失常綜合征，通常表現為心跳過慢（竇性心動過緩）、心跳不規則或長時間的心跳停頓。這種情況多見于老年人，但也可能發生在患有心臟病或服用某些藥物的年輕人中。

原因：①老化和退行性變，最常見。隨著年齡的增加，竇房結的組織逐漸纖維化、退化或硬化，導致其功能下降。馮阿姨的情況就是典型的年齡相關病竇。②缺血性心臟病，如冠心病，急性心肌梗死等，可能影響竇房結的血液供應。③其他心臟疾病，包括心肌病、心包炎、心臟手術后遺癥等，可能影響竇房結的功能。④藥物作用，一些藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥等可能抑制竇房結的電活動。⑤電解質失衡，如高鉀血癥、低鈣血癥等可能影響心臟電傳導系統。⑥自主神經系統異常，如迷走神經興奮性增高可能抑制竇房結的活動。

當地醫院建議安裝起搏器治療，但是談及起搏器需要開刀和有感染風險時，馮阿姨就死活不愿意做手術了；回家后又兩次黑懵差點摔倒，可把馮阿姨的兒子嚇壞了。但是怎么勸都不愿意開刀。

（右上和曲別針進行對比的是無導線起搏器，左邊為雙腔起搏器）

一個偶然的機會，馮阿姨看到河南省胸科醫院王艷專家的科普視頻講解中有另一種不需要開刀的無導線起搏器植入方法也可以治療病態竇房結綜合征，即來咨詢。

河南省胸科醫院心血管內科五病區副主任（主持工作）王艷查看了馮阿姨的病例資料，發現馮阿姨雖然時有發作心臟停跳，但整體對起搏器的依賴度不高（大多數的心跳都可由自身提供，發作性的心臟停搏可由起搏器帶動）。

經過心血管內科五病區專家團隊的充分討論和評估，綜合考慮患者高齡、體弱、高血壓等病史及患者意愿，馮阿姨有無導線起搏器的典型適應癥。

不用開刀就可以解決黑懵和暈厥問題，馮阿姨欣然接受手術。

手術在局部麻醉下進行，我國著名心血管內科專家、河南省胸科醫院黨委書記袁義強、王艷、主治醫師仝敬煌等專家團隊，在其右側腹股溝開約1cm的穿刺口，經股靜脈送起搏器至右心室，操作遞送系統，起搏器頭端的鉤齒精準掛在心肌上，然后原路撤回遞送系統，體表僅留下一個微小的穿刺點。

術后僅6個小時，馮阿姨便在醫護人員指導下安全下床活動，頭暈、黑朦癥狀消失無蹤，精神狀態明顯好轉。術后第二天，她已能在病房內自如行走，最令馮阿姨滿意的是術中和術后幾乎沒有感覺到疼痛。

馮阿姨手術的成功再次印證了無導線起搏器技術的顯著優勢：

1、微創與低并發癥風險。避免囊袋及導線相關并發癥，無需在胸前皮下制作囊袋，也無需植入心內膜導線，顯著降低了感染、出血、導線斷裂、脫位等風險；也能減少靜脈血栓形成風險。

2、術后恢復快。創傷小。通過股靜脈穿刺植入，創口僅約0.5-1厘米，術后恢復時間短，患者能更快恢復正常活動；且疼痛感輕，無需開刀手術，減少了術后疼痛和不適，提高了患者的舒適度。

3、體表美觀與生活質量提升。體表無痕：植入后體表無手術瘢痕，不影響肢體活動和美觀，尤其適合對美觀有需求的患者（如演員、舞者等）；活動不受限：患者無需擔心導線牽扯，可自由進行日常活動，如運動、洗澡等，生活質量顯著提高。

4、具有安全性與可靠性。固定牢固：起搏器通過“小爪”固定在心臟肌小梁上，穩定性高，不易脫落；兼容磁共振檢查：部分型號支持1.5T/3.0T全身核磁共振掃描，方便患者后續檢查。

5、電池續航能力強。使用壽命長：電池續航能力強大，預計使用壽命可達12年以上，減少了更換設備的頻率和風險。

6、適用特定患者群體。無上腔靜脈徑路異常患者：對于存在傳統起搏器植入路徑異常的患者，無導線起搏器是更好的選擇。如終末期腎病等反復感染或高風險感染患者 。

更適合無導線的患者：

(1)存在傳統起搏器植入徑路異常的患者，比如上腔靜脈閉塞；(2)反復起搏系統感染的患者；(3)終末期腎病及血液透析的患者；(4)其他臨床情況或合并疾病導致患者植入傳統起搏器特別困難或極易發生并發癥。

應該考慮無導線的患者：

(1)起搏系統感染風險高的患者(包括但不限于：長期使用激素或免疫抑制劑、反復全身性感染、高齡、多種嚴重合并癥、糖尿病、腎功能不全、重度消瘦、囊袋血腫風險高、嚴重皮膚疾病、認知功能下降等)。(2)導線相關并發癥風險高的患者。(3)永久或持續性心房顫動，預期心室起搏比例低的患者。(4)間歇性二度及高度房室傳導阻滯，預期心室起搏比例低的患者。(5)竇性停搏或竇房阻滯，預期心室起搏比例低的患者。

可以考慮無導線的患者：

(1)二度及以上房室傳導阻滯，預計心室起搏比例高(≥40%)，且心功能正常的患者。(2)竇房結功能障礙的高齡或活動量少的患者。(3)因個人偏好(職業、運動、美觀或其他原因)要求植入無導線起搏器的患者。

河南省胸科醫院是全國首批獨立植入無導線起搏器的醫院，手術經驗豐富。在收治的患者中，疑難重癥病人占多數，涵蓋了高齡、感染高風險、電極拔除后一站式植入、合并其他心律失常等復雜病例，技術成熟度與手術量均居省內前列。無導線起搏器技術確實為更多患有心動過緩、特別是高齡體弱的患者，提供了一種更安全、更微創、恢復更快的解決方案。（仝敬煌 李紅）