一文讀懂主動脈弓分型及對于神經介入的意義（附手繪圖解）

在神經介入手術中，無論是處理顱內動脈瘤、狹窄還是急性卒中取栓，我們總需要一條安全、高效的路徑將導管和相關器械送達病灶。而這條路徑的主動脈弓及其頭臂血管開口的形態結構的巨大差異，往往成為手術成功與否的第一道關卡。理解主動脈弓的分型，對新入行的神經介入醫生而言，就如同掌握了一張精確的“血管地形導航圖”，它能讓我們提前預判操作難點，規避風險，顯著提升手術效率和安全性。

01 主動脈弓分型：解剖基礎與臨床常見分型

主動脈弓從升主動脈延續而來，在胸骨角水平轉向行為降主動脈。其凸側向上發出三大分支（由近及遠）：頭臂干（再分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈）、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。

1）常見的三種分型具體如下：

• Ⅰ型：主動脈弓頂切線到頭臂干起始部的距離等于或小于頭臂干寬度（圖A）。

• Ⅱ型：主動脈弓頂切線到頭臂干起始部的距離等于2倍頭臂干的寬度。

• Ⅲ型：主動脈弓頂切線到頭臂干起始部的距離等于3倍或以上頭臂干寬度。

2）經典牛型弓（圖B）： 左頸總動脈直接發自頭臂干（而非發自主動脈弓）。

3）代償性牛型弓（圖C）： 左頸總動脈與頭臂干共享一個膨大的共同開口（左頸總動脈并非真正從頭臂干發出，但開口非常接近）。

牛型弓變異改變了左頸總動脈的起源和角度，使導管超選左頸總動脈的策略與常規分型不同，常需先將導管送入頭臂干，再嘗試進入左頸總動脈。

02 主動脈弓分型對血管內治療的影響

其實主動脈分型對于普通腦血管造影影響不是很大，只要不進一步超選下一級血管，99.9%以上造影都可以經橈動脈入路完成。弓型主要影響血管內治療通路的建立：

• I型弓：是我們術者最喜歡的弓型，經股經橈往往都是比較方便的；

• Ⅱ型弓：經橈動脈入路行左側血管內通路建立稍困難，股動脈對于右側血管內治療稍有困難，但基本上都可以順利完成；

• Ⅲ型弓：經股動脈路徑處理右側血管往往極具挑戰性，右側橈動脈/肱動脈路徑常成為更優、更直接的選擇，能顯著簡化操作，縮短時間。但是經右側橈動脈入路處理左側血管往往比較困難；

• 牛型弓或代償性牛型弓：經橈動脈入路，進行左頸動脈治療時往往比較常作為首選。

03 決策與操作：實踐過程中的注意事項

對于某些超遠端或路徑極其復雜的病變，可能需要權衡手術獲益與操作風險來選擇合適的入路方式。

• 術前預案：仔細閱片評估弓型，選擇最優路徑（股？橈？）和導管類型，制定備用方案。

• 術中操作：必要時越弓時進行全程透視，導管、導絲頭端位置時刻在心。

• 輕柔操作：避免盲目推送和暴力扭轉，善用導絲引導。

• 警惕異常阻力：遇到無法解釋的阻力，立即停止操作，回撤導管、導絲，檢查原因（痙攣？夾層？），必要時造影。

主動脈弓分型絕非枯燥的解剖學知識，亦非術者的負擔，而是神經介入醫生術前精準規劃、術中靈活應對、規避風險、提升成功率的實戰導航圖。

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