柳葉刀：預防心臟病，氯吡格雷優于阿司匹林，且出血風險不增加！

全球死亡頭號殺手心血管疾病，正在被一種更有效的藥物所挑戰。

全球第一大致死疾病心血管疾病（CVD），每年奪走約1900萬人的生命，占全球死亡總人數的30%以上。在中國，約有3.3億人患有心血管疾病，它也是我國第一大死亡因素。

在冠心病患者的長期二級預防中，全球目前仍推薦使用阿司匹林單藥長期治療。然而這一推薦的證據大多來自于數十年前的小型研究。

2025年8月31日，多國心血管專家聯合在《柳葉刀》雜志上發表了一篇題為" Clopidogrel versus aspirin for secondary prevention of coronary artery disease：a systematic review and individual patient data meta-analysis "的薈萃論文可能改變這一現狀。系統回顧和薈萃分析顯示，對于已確診冠心病患者，長期使用氯吡格雷單藥治療在預防主要心腦血管事件方面優于阿司匹林，且不增加出血風險。

1、全球心血管負擔沉重，中國3.3億患者面臨風險

心血管疾病是全球面臨的重大健康挑戰，據世界衛生組織統計，每年有超過1900萬人死于心血管疾病，占全球死亡總人數的三分之一以上。

這一數字令人震驚——相當于每1.7秒就有一人因心血管疾病失去生命。在中國，心血管疾病防控形勢同樣嚴峻。

近幾十年來，中國心血管疾病發病率和死亡率持續上升，目前約有3.3億患者正面臨著心腦血管事件的風險。這一數字背后是無數家庭和個人正在經歷的健康挑戰和經濟負擔。

2、傳統阿司匹林療法受挑戰，證據基礎亟待更新

在冠心病患者的長期管理中，抗血小板治療是二級預防的基石。目前全球指南仍然推薦使用阿司匹林單藥治療作為標準方案。

然而，這一推薦所依賴的研究證據大多來自上世紀80和90年代的臨床試驗，這些研究規模相對較小，方法學也有其時代局限性。

近年來，有研究發現P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）單藥治療可能比阿司匹林更能降低心血管事件風險，但這些研究的證據基礎有限，未能改變臨床實踐指南。

臨床醫生和研究者一直期待更高質量、更全面的證據來指導最佳治療選擇，平衡療效和安全性。

3、柳葉刀重磅研究揭示，氯吡格雷優勢明顯

這項發表在《柳葉刀》上的研究采用了系統回顧和個體患者數據的薈萃分析方法，綜合了多項高質量臨床試驗的數據。

研究團隊由多國心血管專家組成，他們分析了超過數萬名冠心病患者的個體數據，比較了氯吡格雷單藥治療與阿司匹林單藥治療的長期效果和安全性。

研究結果顯示，對于已確診的冠心病患者，長期使用氯吡格雷單藥治療在預防主要心腦血管事件方面優于阿司匹林。

主要心腦血管事件包括心血管死亡、心肌梗死、卒中和其他嚴重血栓事件。更重要的是，氯吡格雷的優勢并沒有以增加出血風險為代價。

4、出血風險不增加，安全性表現卓越

抗血小板治療一直面臨著一個艱難的平衡：降低血栓風險的同時，可能增加出血風險。出血并發癥，特別是顱內出血和胃腸道出血，往往是嚴重甚至致命的。

這項《柳葉刀》研究的一個重要發現是，氯吡格雷在提供更優的心腦血管保護的同時，并沒有顯著增加大出血事件的風險。

安全性數據顯示，氯吡格雷組與阿司匹林組在總體出血事件發生率上相當。這一發現解決了臨床決策中的一個關鍵顧慮，為氯吡格雷作為優先選擇提供了強有力的支持。

研究人員指出，這種優越的安全性特征可能與氯吡格雷的作用機制有關，它選擇性地抑制ADP誘導的血小板聚集，而不影響其他血小板激活通路。

5、臨床實踐或將改變，冠心病管理迎新選擇

這項研究的意義不僅在于提供了新的科學證據，更可能改變全球冠心病患者的長期管理策略。

研究人員建議，在冠心病的二級預防中，應考慮優先使用氯吡格雷而不是阿司匹林作為長期單藥抗血小板治療的選擇。

這一建議基于高級別的證據：個體患者數據的薈萃分析被認為是證據金字塔頂端的研究方法，因為它能夠提供更精確、更可靠的效應估計。

對于正在使用阿司匹林的患者，專家建議不必急于更換藥物，而是應該在下次復診時與主治醫生討論最適合個人情況的治療方案。

這項研究為解決全球心血管疾病的沉重負擔提供了新的希望，也可能引領冠心病二級預防策略的重大轉變。

隨著更多數據的積累和臨床經驗的豐富，我們正朝著更精準、更個體化的抗血小板治療時代邁進。