美國(guó)健康機(jī)構(gòu)頻繁地震背后：小肯尼迪成為醫(yī)療健康沙皇

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個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，不代表任何組織與單位

7月30日，F(xiàn)DA負(fù)責(zé)包括疫苗在內(nèi)的生物制品審批的CBER主任Vinay Prasad突然離職（）。但不到兩周，在“FDA的要求”下，Prasad再度回到CBER領(lǐng)導(dǎo)位置，僅失去此前加上的FDA首席醫(yī)學(xué)官與首席科學(xué)家頭銜。

8月27日，上任不到4周的CDC主任Susuan Monarez博士被解職，同時(shí)，多位CDC高層辭職抗議（）。

如此頻繁的高層地震在美國(guó)政府的健康部門(mén)中極為罕見(jiàn)，卻隱隱透露出一個(gè)關(guān)鍵信息：健康與公共服務(wù)部（HHS）部長(zhǎng)小肯尼迪已經(jīng)全面掌管美國(guó)健康領(lǐng)域決策。

甚至可以這么說(shuō)，美國(guó)現(xiàn)在有兩個(gè)總統(tǒng)，健康領(lǐng)域的總統(tǒng)是小肯尼迪，刨去占全美GDP近18%的醫(yī)療健康，剩下的那部分美國(guó)，總統(tǒng)才是特朗普。

大逆轉(zhuǎn)彰顯特殊影響

Prasad與Monarez兩人截然不同的命運(yùn)是小肯尼迪在美國(guó)健康領(lǐng)域絕對(duì)權(quán)力的力證。

Prasad因在新冠疫情期間批評(píng)隔離、口罩以及新冠疫苗等防疫政策出名，算是給小肯尼迪的MAHA（讓美國(guó)再度健康）運(yùn)動(dòng)納過(guò)投名狀的人。就任CBER主任后，Prasad與FDA局長(zhǎng)Makary共同推動(dòng)了限制新冠疫苗接種人群。

但在力主限制治療杜興氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的基因療法Elevidys后，Prasad遭到共和黨各方勢(shì)力的強(qiáng)烈抨擊。這其中既有重量級(jí)參議員Ron Johnson、《華爾街日?qǐng)?bào)》這些偏傳統(tǒng)共和黨的勢(shì)力，也包括Laura Loomer等近年來(lái)崛起的反建制派乃至極右翼陰謀論力量。

集體反對(duì)的結(jié)果是特朗普親自要求Prasad走人。可不久，Prasad居然能回到CBER，這絕不是只靠FDA表態(tài)要人就能達(dá)成。由于實(shí)質(zhì)上是要出面干預(yù)的特朗普“退讓”，幾乎只可能是當(dāng)初帶領(lǐng)自成一派的MAHA歸順MAGA的小肯尼迪親自出面游說(shuō)站臺(tái)才能實(shí)現(xiàn)。

能讓特朗普“退讓”，也反過(guò)來(lái)證明小肯尼迪的特殊影響。伴隨特朗普的反建制本色，以及第二次當(dāng)選后對(duì)共和黨內(nèi)的全面整合收服，當(dāng)下的美國(guó)內(nèi)閣更似提線(xiàn)木偶，唯特朗普馬首是瞻，基本不具備反對(duì)的意愿或能力。

過(guò)去半年來(lái)，特朗普?qǐng)F(tuán)隊(duì)里相對(duì)具有獨(dú)立性的應(yīng)該是馬斯克及其DOGE。但在最初的風(fēng)光過(guò)后，DOGE就開(kāi)始受到各種特朗普親自拍板的限制，比如政府人員裁撤權(quán)力回到各部門(mén)長(zhǎng)官。與特朗普分歧日漸明顯后，馬斯克更是被直接清洗，沒(méi)半點(diǎn)寬容。

能讓Prasad回去管CBER，外界過(guò)去可能低估了小肯尼迪在特朗普?qǐng)F(tuán)隊(duì)中的地位。

制衡機(jī)制不再適用

Monarez的解職則在另一個(gè)方向上反映了小肯尼迪的權(quán)威上升：制約他，或者由于小肯尼迪而引入的妥協(xié)被逐漸撤除。

Monarez被任命為CDC主任本身就是小肯尼迪引發(fā)的妥協(xié)。1月，特朗普最初提名前眾議院Dave Weldon為CDC主任。可是小肯尼迪就任HHS部長(zhǎng)后開(kāi)始動(dòng)手調(diào)整美國(guó)疫苗政策，違背了此前他對(duì)Bill Cassidy等幾位關(guān)鍵共和黨參議員的承諾。這使得與小肯尼迪共享反疫苗觀(guān)念的Weldon難以獲得多數(shù)議員支持，白宮不得不臨時(shí)撤回提名。

Monarez是 長(zhǎng)期任職 美國(guó)政府機(jī)構(gòu)的科學(xué)家，與小肯尼迪的MAHA運(yùn)動(dòng)毫無(wú)關(guān)聯(lián)。提名她為CDC主任，顯然是示好對(duì)小肯尼迪多有疑慮的傳統(tǒng)共和黨醫(yī)療勢(shì)力：小肯尼迪是HHS部長(zhǎng)，但HHS不是小肯尼迪以及MAHA的家天下，決策層會(huì)有代表更廣泛意見(jiàn)的人。

Monarez不屬于MAHA，這是她能獲得參議院多數(shù)議員支持的基礎(chǔ)，可也為她與長(zhǎng)期堅(jiān)持反疫苗理念的小肯尼迪發(fā)生沖突埋下了伏筆。

小肯尼迪執(zhí)掌HHS后，從限制新冠疫苗適用人群到更換美國(guó)預(yù)防接種咨詢(xún)委員會(huì)（ACIP）所有專(zhuān)家成員，都直接越過(guò)了CDC。這會(huì)讓任何CDC主任都很難做事，更何況一個(gè)理念與小肯尼迪并不一致，非MAHA背景的CDC主任。

值得深思的細(xì)節(jié)：Monarez原計(jì)劃在8月25日召開(kāi)CDC全員大會(huì)，但由于被小肯尼迪臨時(shí)叫到華盛頓首府開(kāi)會(huì)，CDC全員大會(huì)被迫取消。而在華盛頓，Monarez與小肯尼迪的會(huì)晤據(jù)稱(chēng)極為糟糕。小肯尼迪要求Monarez開(kāi)除多名CDC高級(jí)官員，Monarez不從，成了被辭退的導(dǎo)火索。

Monarez離職的消息是HHS直接在社交網(wǎng)絡(luò)上宣布。理論上，雖然CDC是HHS的下屬機(jī)構(gòu)，但CDC主任作為參議院表決通過(guò)的政府官員，Monarez的去留只能由總統(tǒng)決定。即使拋開(kāi)理論上的官僚規(guī)章制度，當(dāng)下CDC主任一職的敏感性，也讓小肯尼迪這種近乎原地解職的行為近乎瘋狂。

沒(méi)有對(duì)自身權(quán)力的高度自信，小肯尼迪應(yīng)該不會(huì)做出如此“囂張”的決定。之后白宮的表現(xiàn)也證實(shí)小肯尼迪確實(shí)可以如此自信專(zhuān)權(quán)：Monarez的律師質(zhì)疑HHS出面解職的正當(dāng)性后，白宮發(fā)言人確認(rèn)特朗普政府已經(jīng)開(kāi)了Monarez，等于強(qiáng)化小肯尼迪的權(quán)威。

Monarez被解職兩天后，白宮又任命小肯尼迪在HHS的副手Jim O'Neill為CDC主任。O'Neill沒(méi)有醫(yī)學(xué)或科學(xué)背景，出任CDC領(lǐng)導(dǎo)可謂詭異。但更詭異的是O'Neill在擔(dān)任CDC代理局長(zhǎng)的同時(shí)，還將繼續(xù)留任HHS，仍是小肯尼迪的副手。

白宮選擇小肯尼迪的副手繼任非MAHA出身的CDC前主任，不僅意味為應(yīng)付國(guó)會(huì)引入的制衡小肯尼迪的機(jī)制全面坍塌，也預(yù)示著小肯尼迪獲得了特朗普的絕對(duì)支持。

小肯尼迪成為健康沙皇

勝選前與勝選后，特朗普都曾宣稱(chēng)小肯尼迪將全權(quán)負(fù)責(zé)美國(guó)健康事務(wù)。在當(dāng)時(shí)，這顯然是示好小肯尼迪領(lǐng)導(dǎo)的MAHA運(yùn)動(dòng)，實(shí)際可行性卻由于多個(gè)因素存疑：

• MAHA本身是大雜燴，里面有小肯尼迪等長(zhǎng)期反對(duì)疫苗力量，也有一些人只是質(zhì)疑醫(yī)藥公司，還有一些是持自由主義思想。比如前述提到的O’Neill，加入小肯尼迪的MAHA前長(zhǎng)期為硅谷大佬Peter Thiel工作，秉持自由主義原則曾提出藥物不需要FDA批準(zhǔn)即可上市，有效性數(shù)據(jù)可以上市后收集。如此廣譜的MAHA，內(nèi)部存在大量潛在矛盾，似乎很難建立統(tǒng)一的指揮。

• 醫(yī)藥健康領(lǐng)域傳統(tǒng)力量強(qiáng)大，從醫(yī)學(xué)組織到醫(yī)藥企業(yè)再到醫(yī)保，在美國(guó)政壇都頗具勢(shì)力。MAHA的“造反有理”能否突破傳統(tǒng)健康領(lǐng)域力量，頗為可疑。

• 特朗普與小肯尼迪在新冠疫情上有共同的敵人：他們都認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)袖們錯(cuò)了。可二人也有區(qū)別，小肯尼迪長(zhǎng)期是反疫苗陰謀論者，屬于Fauci等人的老冤家。特朗普不同，和Fauci等人結(jié)怨純粹是由于這些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)袖們?cè)谝咔槠陂g沒(méi)有做到對(duì)自己絕對(duì)服從。競(jìng)選時(shí)高呼Fauci有罪，是小肯尼迪與特朗普都能認(rèn)可的口號(hào)，可一旦執(zhí)政，特朗普是否真愿把至關(guān)重要的健康決策拱手讓人，小肯尼迪的做法、理念是否又真能被特朗普認(rèn)可，顯然有未知數(shù)。

但如今特朗普/小肯尼迪的MAGA/MAHA聯(lián)合戰(zhàn)艦啟航半年多，從各種跡象看，特朗普在健康領(lǐng)域的理念不斷靠近小肯尼迪，后者也獲得了全面處置美國(guó)健康政策的權(quán)力。

在醫(yī)療健康領(lǐng)域，現(xiàn)在的美國(guó)總統(tǒng)是小肯尼迪。

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參考資料

https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/us-cdc-director-ousted-weeks-into-job-2025-08-27/

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