家醫簽約模式創新 | 溫情簽約暖千泉 健康守門護萬家

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作者：山東省濟寧市鄒城市千泉社區衛生服務中心 仲偉營 呂兆剛

前言

在孟子故里山東省鄒城市千泉街道，有一支被居民們親切稱為“健康守護隊”的家庭醫生團隊。他們來自千泉社區衛生服務中心，始終秉持以人民健康為中心的服務理念，以簽約為橋梁，以服務為舟，將國家惠民政策轉化為具體行動，通過溫情簽約與暖心服務，切實筑牢基層健康防線，譜寫出一段段“醫患同心、鄰里守望”的感人故事。

01

黨建引領，筑牢溫情服務根基

針對轄區人口密度高、老齡人口多的現實，中心黨支部發揮戰斗堡壘作用，牽頭組建“黨員先鋒家醫團隊”。黨員醫生主動亮明身份、作出表率，走進社區、深入樓宇，提出“居民不下樓，醫生走上門”的服務口號，將簽約服務臺真正搬到居民“家門口”。

老黨員程凱醫生是團隊的骨干力量。他所負責的片區有一位年逾八十、患多種慢性病的王大爺。程醫生不僅主動上門完成簽約，更將其列為重點關懷對象，每季度定期上門測血壓、血糖，調整用藥并同步健康數據。一次深夜，王大爺突發憋氣癥狀，程醫生在電話中初步判斷為急性心衰，立即指導家屬采取應急措施，同時協調120急救和住院事宜，最終使老人轉危為安。王大爺的兒子感動地說：“程醫生不只是醫生的角色，更是我們全家的恩人。”

02

機制創新，實現從“被動簽約”到“精準觸達”

中心創新組織模式，將服務力量整合為21個家庭醫生簽約團隊，依據人群健康風險實施分級管理，對高危人群和慢性病患者優先匹配個性化服務包。團隊聯合社區、居委會及物業共同推進“健康管家進樓棟”行動，使簽約覆蓋率從35%提升至75%。同時依托健康社區、衛生服務站和村衛生室構建“15分鐘就醫圈”，確保急危重癥患者能夠及時獲得有效救治。

患有糖尿病的韓師傅對此深有體會。以往他每次測血糖、開藥都需前往定點醫院，耗時耗力。如今在“15分鐘就醫圈”內，他可就近在社區衛生服務站完成免費測血糖和藥品配備。他高興地表示：“現在簽約真是簽出了幸福感，既省心省事，又省錢實惠。”

03

科技賦能，打造有溫度的服務品牌

家醫團隊不僅治病，更注重“醫心”，尤其關注空巢、失能老人和嬰幼兒等特殊群體。他們通過長期陪伴和持續關懷，成為居民生活中可信賴的“健康依靠”。

兒保科副主任醫師周莉擅長利用信息化手段提升服務效率。她按社區建立微信群，24小時為簽約居民提供在線答疑。一位新手媽媽劉女士在群內獲得多次及時幫助，包括新生兒黃疸監測、喂養指導等。甚至在凌晨寶寶突發發熱時，周醫生仍通過視頻連線提供專業指導，幫助其完成居家護理，避免了深夜奔波之苦。劉女士感激地說：“周醫生的手機就像我們的‘急救熱線’，有她在，我們特別踏實。”

04

健康前移，推動“治未病”理念落地

團隊積極推動服務模式從“以治病為中心”向“以健康管理為中心”轉變，大力推廣中醫藥適宜技術，針對慢性疼痛和亞健康人群開展針灸、推拿、節氣養生等服務，并邀請醫共體及上級專家坐診，讓居民在社區即可享受優質中醫藥服務。數據顯示，逾70%的簽約居民已從便捷、優質的中醫藥服務中受益。

為轉變居民“重治療、輕預防”的觀念，家醫團隊在文博苑社區打造“健康小院”、開設健康課堂。每周帶領居民練習八段錦、健康操，每月圍繞高血壓防治、糖尿病飲食等主題舉辦健康沙龍，通過實物模型演示“限鹽限油”標準。最初參與者不多，但團隊堅持不懈，以生動講解和互動體驗逐漸吸引大量“粉絲”。如今，“健康小院”每場活動座無虛席，居民健康素養顯著提升。居民王大媽說：“以前做菜咸，血壓一直降不下來。學會用限鹽勺之后，血壓穩定多了。這家醫簽約真是簽到了點子上！”

一紙合約，承載的是責任與承諾；一次次上門服務，傳遞的是溫暖與守護。千泉社區衛生服務中心家庭醫生團隊以堅實的腳步、仁愛的初心和智慧的舉措，將“人人享有基本醫療衛生服務”的藍圖轉化為一個個鮮活而溫情的現實場景。他們不僅是居民健康的“守門人”，更是社區和諧的“促進者”，用實際行動在孟子故里繪就了基層健康服務的嶄新畫卷。

編輯：朱紅劍 校審：鄭艷玲