惡性度最高的腫瘤是那些？

每當患者顫抖著雙手，聲音哽咽地問出“醫生，我這是最惡性的癌癥嗎？”時，那話語背后，藏著的往往是對生存最深切的恐懼。然而，“惡性度最高”這幾個字，絕非一張簡單的生死判決書——它既是病理學上細胞分化程度的冷酷量化指標，也是臨床上治療響應與生存率綜合博弈的殘酷寫照。

醫學領域，并沒有一個權威的“十大癌癥之王”排名。但根據癌癥的發病率、死亡率以及治療難度等多方面因素綜合考量，胰腺癌、小細胞肺癌、腦膠質母細胞瘤、肝癌、膽管癌等，常常被視作惡性程度較高或預后相對較差的癌癥類型。今天，就讓我們一同穿透醫學的迷霧，從病理本質到臨床應對策略，理性而深入地解析這些“高度惡性”的腫瘤，并探尋現代醫學為它們帶來的希望之光。

一、病理與臨床雙視角下的“高惡”癌癥圖譜

從病理學的專業視角審視，低分化或未分化的癌癥，相較于高分化癌癥，惡性程度往往更高。這是因為低分化或未分化的癌細胞，其形態和功能更接近原始細胞，具有更快的增殖速度，也更容易發生轉移。例如，未分化癌和印戒細胞癌，在病理學上就被明確歸類為分化程度低、惡性程度高的癌癥類型。

估計癌癥發病病例數及死亡人數（中國，男性，2020年）圖片來源：Global Cancer Observatory

估計癌癥發病病例數及死亡人數（中國，女性，2020年）圖片來源：Global Cancer Observatory

而在臨床實踐中，像胰腺癌這樣治療效果欠佳、存在先天耐藥性或放療抵抗性，且復發轉移率極高的癌癥，無疑也是惡性程度高的典型代表。胰腺癌，常被冠以“癌癥之王”的惡名，其惡性程度之高、預后之差，令人聞之色變。這主要歸因于它早期癥狀極為隱匿，許多患者確診時，病情往往已發展至晚期，五年生存率不足10%。而且，胰腺位置深在腹腔之中，周圍環繞著眾多重要的血管和器官，這無疑大大增加了治療的難度。

小細胞肺癌，則以其生長迅猛、轉移早的顯著特點而“聞名遐邇”，約占肺癌總數的15%，預后同樣極差。高級別腦膠質瘤，如膠質母細胞瘤，侵襲性極強，手術難以將其徹底切除，術后極易復發，再加上血腦屏障的阻礙，限制了藥物進入腦部發揮作用，進一步增加了治療的難度。肝癌在我國高發，多數患者合并乙肝或肝硬化，病情發展到晚期時，極易發生轉移，而且肝功能較差常常會限制治療手段的選擇。膽管癌則因發病部位復雜，早期診斷極為困難，五年生存率僅約5% - 15%。

值得注意的是，癌癥的惡性程度和預后并非一成不變，它們會因癌癥類型、分期以及個體差異等多種因素而有所不同。例如，前列腺癌、甲狀腺乳頭狀癌等，雖然也屬于惡性腫瘤，但由于它們生長緩慢、不易轉移，治療效果相對較好，因此其惡性程度相對較低。

二、破解困局：預防、早篩與治療新策略

面對這些惡性程度較高的癌癥，我們并非只能坐以待斃。早篩早診和健康的生活方式，是降低癌癥風險的關鍵所在。例如，通過低劑量CT篩查肺癌、胃腸鏡檢查消化道腫瘤，能夠幫助我們盡早發現癌癥的蹤跡，為后續治療爭取寶貴的時間。同時，戒煙限酒、均衡飲食、控制慢性感染（如乙肝、HPV）等措施，也能有效降低多種癌癥的發病風險。

在治療方面，制定個體化治療方案至關重要。醫生會綜合考慮癌癥類型、分期、患者的年齡、健康狀況等多種因素，為患者量身定制最合適的治療策略。例如，對于小細胞肺癌，盡管它容易產生耐藥性，但化療聯合免疫治療已成為重要的治療手段。對于某些卵巢癌患者，如果存在BRCA基因突變，那么他們可能會從PARP抑制劑的治療中獲益。

結語：理性認知，科學應對

“惡性程度最高”的癌癥，更像是一個需要我們從多個維度去理解的醫學概念，而非絕對的死亡宣判。無論是病理學上的低分化，還是臨床上的難治與易轉移，都意味著我們在治療過程中將面臨更大的挑戰。然而，現代醫學的飛速進步，尤其是精準篩查技術和個體化治療策略的不斷發展，正在逐步改寫這些“高惡”癌癥的生存劇本。

對于醫生而言，深刻理解不同癌癥的生物學特性，是為患者制定最佳治療策略的基石。對于患者而言，關注身體發出的信號、積極參與定期篩查、保持健康的生活方式，是應對癌癥風險最有力的武器。請記住，癌癥的早期發現和規范治療，永遠是改善預后的黃金法則。讓我們攜手共進，以理性的認知和科學的方法，共同對抗癌癥這一頑敵。

參考來源：

[1]邱海波,曹素梅,徐瑞華.基于2020年全球流行病學數據分析中國癌癥發病率、死亡率和負擔的時間趨勢及與美國和英國數據的比較[J].癌癥,2022,41(04):165-177.

[2]陸恩昊,姚逸臨,李和根,朱麗華,周蕾,范瑞,歐陽怡然,張任,田合川.基于循環腫瘤細胞金復康口服液聯合化療治療術后Ⅰb～Ⅱb期非小細胞肺癌的臨床研究[J].上海中醫藥大學學報,2022,36(04):31-35.DOI:10.16306/j.1008-861x.2022.04.005.

[3]國家癌癥中心,國家腫瘤質控中心結直腸癌質控專家委員會.中國原發性結直腸癌規范診療質量控制指標(2022版)[J].中華腫瘤雜志,2022,44(07):623-627.

[4]Global Cancer Observatory

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文章來源：梅斯腫瘤新前沿 梅斯乳腺癌新前沿

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