疫苗不是人人能打！免疫抑制劑、急性感染均會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，5類(lèi)人尤其要慎重？

“我正在用免疫制劑，會(huì)和疫苗沖突嗎？”

“肺纖維化患者能不能打疫苗？”

“我最近過(guò)敏很?chē)?yán)重，要等等再打嗎？”

在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“呼吸慢病患者如何在黃金期打?qū)σ呙纾俊敝校粋€(gè)個(gè)問(wèn)題接連不斷地在留言區(qū)里彈出。許多觀(guān)眾既想盡快預(yù)約疫苗接種，又擔(dān)心自己的身體狀況不允許。

“呼吸慢病患者正是我們優(yōu)先保護(hù)、鼓勵(lì)接種的人群。但在一些特殊情況下，確實(shí)要慎重考慮。”中日友好醫(yī)院保健部（老年醫(yī)學(xué)科）二部科主任陳欣幫大家梳理了需要暫緩或者不建議接種疫苗的情況。

急性感染期間接種疫苗會(huì)進(jìn)一步加重免疫系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)

“一般來(lái)說(shuō)，在急性感染期間我們通常都不提倡接種疫苗。因?yàn)橐呙缡窃谌梭w相對(duì)健康的狀態(tài)下，通過(guò)模擬病原體刺激免疫系統(tǒng)，從而激發(fā)產(chǎn)生保護(hù)性的抗體。”

“在急性感染階段，免疫系統(tǒng)往往處于一種應(yīng)激或者功能紊亂的狀態(tài)。此時(shí)接種疫苗，免疫系統(tǒng)可能無(wú)法作出充分、有效的應(yīng)答，導(dǎo)致產(chǎn)生的保護(hù)性抗體水平較低，疫苗的保護(hù)效果會(huì)大打折扣。”

“另外，疫苗本身對(duì)于免疫系統(tǒng)而言是一種外來(lái)挑戰(zhàn)，它會(huì)施加一定的免疫壓力以促使抗體生成。而在急性感染期間，身體已經(jīng)正忙于應(yīng)對(duì)真實(shí)的病原體，免疫系統(tǒng)處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。此時(shí)如果再額外增加疫苗帶來(lái)的壓力，無(wú)異于雪上加霜，可能會(huì)進(jìn)一步加重免疫系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。”

因此，陳欣主任建議大家在感染完全恢復(fù)之后再接種疫苗，并且最好在康復(fù)后至少等待一個(gè)月，確保免疫系統(tǒng)恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)接種才能更安全、更有效地發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。

常規(guī)疫苗對(duì)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者難以發(fā)揮作用

“一些朋友患有免疫系統(tǒng)功能紊亂、過(guò)度亢進(jìn)的疾病，比如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等等。為控制疾病進(jìn)展、減輕免疫亢進(jìn)對(duì)身體的損傷，他們需要長(zhǎng)期規(guī)律服用激素（如潑尼松、甲潑尼龍）或者其他免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、環(huán)孢素），而這些藥物會(huì)直接抑制免疫系統(tǒng)的活性。”

“這里存在一個(gè)關(guān)鍵矛盾，這類(lèi)患者的抵抗力本就比健康人弱，確實(shí)需要增強(qiáng)防護(hù)以避免感染，但因?yàn)槊庖呒?xì)胞活性已被藥物抑制，所以即便接種疫苗，也無(wú)法有效識(shí)別疫苗中的抗原成分，自然難以形成足量的保護(hù)性抗體，常規(guī)疫苗也就難以對(duì)他們發(fā)揮作用。因此，這類(lèi)患者更適合通過(guò)‘非疫苗方式’增強(qiáng)抵抗力，比如在醫(yī)生指導(dǎo)下使用某些免疫調(diào)節(jié)藥物、注射丙種球蛋白，或是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、避免接觸感染源等措施，來(lái)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。”

“需要注意的是，吸入性激素和口服激素有所不同。吸入性激素的給藥劑量非常小，以微克為單位計(jì)算，并且其作用主要集中在氣道局部，真正能夠進(jìn)入血液循環(huán)、可能影響到全身免疫功能的藥物劑量微乎其微，幾乎可以忽略不計(jì)。規(guī)范使用吸入性激素并不會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的抑制，與疫苗接種之間不存在沖突。大家可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，在穩(wěn)定使用吸入激素的同時(shí)按計(jì)劃接種疫苗。”

合并結(jié)締組織病或者其他自身免疫性疾病的肺纖維化患者，接種的意義有限

慢阻肺病、支氣管擴(kuò)張癥患者的呼吸道防御功能較弱，比健康人更容易發(fā)生感染，一般建議這類(lèi)人群接種疫苗以增強(qiáng)對(duì)流感病毒的防護(hù)。

“但肺纖維化患者的情況更為特殊，不能直接套用上述建議，必須根據(jù)具體病情和用藥情況個(gè)體化評(píng)估。一些肺纖維化患者因合并結(jié)締組織病或者其他自身免疫性疾病，可能也要長(zhǎng)期用免疫抑制劑，前面提到過(guò)，這類(lèi)藥物會(huì)抑制免疫系統(tǒng)的正常功能，此時(shí)接種流感疫苗往往難以刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體，因此接種的意義有限。這些患者也要考慮其他方式來(lái)提升免疫力、預(yù)防感染。”

“反之，如果肺纖維化患者并沒(méi)有使用免疫抑制類(lèi)藥物，免疫功能基本正常，則仍然建議接種流感疫苗，以有效降低因流感引發(fā)肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”

過(guò)敏患者接種疫苗要格外謹(jǐn)慎

“對(duì)于高度過(guò)敏體質(zhì)的人而言，疫苗接種要格外謹(jǐn)慎，疫苗中一般會(huì)含有多種蛋白質(zhì)類(lèi)成分，或者穩(wěn)定劑、防腐劑等其他輔料，高度過(guò)敏體質(zhì)的人很可能對(duì)其中某一成分產(chǎn)生過(guò)敏，引發(fā)皮疹、喉頭水腫甚至過(guò)敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)。臨床上確實(shí)常見(jiàn)這類(lèi)患者表示‘每打必過(guò)敏’，他們顯然不適合在過(guò)敏狀態(tài)下接種疫苗了。”

陳欣主任提醒我們，“即便不屬于長(zhǎng)期高度過(guò)敏體質(zhì)，如果正處于過(guò)敏發(fā)作期，比如正在經(jīng)歷過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘發(fā)作，此時(shí)體內(nèi)炎性細(xì)胞很活躍，過(guò)敏相關(guān)抗體水平上升，這種情況下接種疫苗可能會(huì)疊加刺激免疫系統(tǒng)，會(huì)增加疫苗過(guò)敏的概率，也可能加重原有的過(guò)敏癥狀。建議先控制過(guò)敏癥狀，比如使用鼻用糖皮質(zhì)激素緩解鼻炎，或是吸入支氣管擴(kuò)張劑穩(wěn)定哮喘，等到癥狀完全消退、相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常后，再咨詢(xún)醫(yī)生何時(shí)接種為宜。”

“對(duì)于每年固定季節(jié)過(guò)敏的患者朋友，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在預(yù)期發(fā)作前預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥物。尤其是在北方地區(qū)，春秋兩季樹(shù)木和草類(lèi)花粉濃度升高，過(guò)敏的癥狀非常典型，若是提前用藥控制，不僅可以減輕過(guò)敏發(fā)作程度，也能更加安全地接種疫苗。”

曾確診過(guò)神經(jīng)脫髓鞘疾病的患者不建議接種疫苗

“有一類(lèi)相對(duì)小眾但需嚴(yán)格警惕的情況，既往確診過(guò)神經(jīng)脫髓鞘疾病的人群不要打疫苗。這類(lèi)疾病是怎么發(fā)生的呢？我們可以把神經(jīng)系統(tǒng)中包裹、保護(hù)神經(jīng)纖維的髓鞘想象成電線(xiàn)外的絕緣層，當(dāng)髓鞘損傷或脫落，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)受阻，可能引發(fā)肢體無(wú)力、麻木、感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懞粑」δ芎椭袠猩窠?jīng)功能，其中最具代表性的一種便是格林-巴利綜合征。”

“雖然疫苗誘發(fā)神經(jīng)脫髓鞘疾病的概率低于普通感染、自身免疫異常等其他誘因，一旦發(fā)生可能導(dǎo)致既往疾病復(fù)發(fā)或是病情加重。為了避免這種高風(fēng)險(xiǎn)的情況出現(xiàn)，無(wú)論疫苗類(lèi)型，只要曾有明確的神經(jīng)脫髓鞘疾病病史，均不建議接種。”

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 陳欣

呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師；中日友好醫(yī)院保健部（老年醫(yī)學(xué)科）二部科主任；哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)老年康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全周期康復(fù)學(xué)組副組長(zhǎng)；世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)抗衰老研究分會(huì) 常務(wù)委員

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排版：張彥

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