它是與腎病惡化最密切的指標！30條知識，助你遠離腎衰竭

腎臟是人體的“過濾器”：健康的腎臟就像精密的篩子，把血液中需要的物質（如大部分蛋白質）保留下來，把代謝廢物和多余的水分過濾，形成尿液排出去。

當腎臟“ 過濾器 ”壞了，就會導致尿液中出現較多的蛋白質，這被稱為“ 蛋白尿 ”！

蛋白尿是腎臟病最重要的臨床表現之一，了解蛋白尿，對于早期發現腎病、科學管理病情至關重要。

下面，就跟隨腎上線一起認識關于蛋白尿的30個必知常識。

一

基本概念

1. 少量尿蛋白是正常的！

人的尿液中通常含有少量蛋白質，24小時尿蛋白定量＜150mg屬于正常范圍。

所以別再誤解尿蛋白降至0才安全了。

2.什么是蛋白尿？

蛋白尿是指尿液中的蛋白質含量超出正常水平，24小時尿蛋白定量≥150mg或者尿白蛋白＞30mg，即為蛋白尿。

3.蛋白尿≠腎病！

雖然蛋白尿是腎臟損傷最常見的標志，但健康人群也可以因為發燒、運動、極度寒冷、泌尿系感染等情況偶爾出現蛋白尿，這種蛋白尿只持續一段時間，過段時間復查又好了，因此稱為“一過性蛋白尿”。

而慢性腎病患者尿蛋白是持續出現的，時間＞3個月。

4.蛋白尿常引起這些癥狀！

• 泡沫尿：尿液中出現大量細小、不易消散的泡沫（像啤酒沫），可能是蛋白尿的表現，但并非絕對。

• 水腫：嚴重的蛋白尿，尤其是大量蛋白尿導致低蛋白血癥時，常伴有水腫，可見于眼瞼、面部和下肢水腫，一按一個坑。

二

檢驗方法

5.尿常規是初篩利器

最常用、最方便的篩查方法就是尿常規檢查，其中的“尿蛋白”項目（+、++、+++、++++）能提供初步信息：

尿蛋白（陰性）：小于0.15g/L

±（弱陽性，trace）：0.15g/L

1+：0.3/L左右

2+：1g/L左右

3+：3g/L左右

4+：≥5g/L

初次尿檢發現蛋白尿（+）別慌，可能是一過性的，需要隔段時間復查確認。

6.當尿常規蛋白加號與24小時尿蛋白定量不匹配，以24小時尿蛋白定量為準！

化驗蛋白尿的金標準是24小時尿蛋白定量，它收集的是一整天的所有尿液，只要收集方法正確，24小時尿蛋白定量是反應蛋白尿嚴重程度最準確的指標。

當尿常規中蛋白尿加號與24小時尿蛋白定量結果不符時，以24小時尿蛋白定量結果為準。

例如一個腎友尿蛋白2+，但24小時尿蛋白定量0.3g，說明這個腎友尿蛋白是達標的；

再比如，一個腎友尿蛋白陰性，但24小時尿蛋白定量0.8g，說明這個腎友尿蛋白不達標。

7.尿蛋白肌酐比與24小時尿蛋白定量大致匹配！但因人而異，注意有的患者2者差異較大

尿蛋白肌酐比（PCR）是尿總蛋白濃度與尿肌酐濃度的比值，留一次性晨尿即可。

在大部分腎友中，它與24小時尿蛋白定量結果相匹配，可以用它來估計定量，PCR的結果≈24小時尿蛋白定量。

例如PCR1.6g/g，大致相當于這個人24小時尿蛋白定量1.6g左右。

不過因人而異，也有的患者尿蛋白肌酐比與24小時尿蛋白定量差異較大，因此，需要進一步評估病情變化或者調藥時，有時還是需要24小時尿蛋白定量確認，具體遵醫囑。

8.熟悉蛋白尿的分類

蛋白尿是尿里面所有蛋白質的統稱，實際上蛋白尿的成分較多， 除了大家熟悉的白蛋白，還包括α1微球蛋白、β2微球蛋白、視黃醇結合蛋白等其他蛋白質。

蛋白尿就是所有這些蛋白質的總和。

9.尿白蛋白肌酐比和尿蛋白肌酐比不同！

尿白蛋白肌酐比（ACR）是尿白蛋白濃度與尿肌酐濃度的比值。

腎臟出現輕微損傷時就可以導致尿白蛋白肌酐比升高，常用于各類慢性腎病的早期篩查，ACR≥30mg/g即為異常。

10.尿白蛋白肌酐比和尿蛋白肌酐比靈活運用！

腎小球損傷為主的患者，尿白蛋白是主要成分，其中白蛋白占比總蛋白約60%~80%，所以同一泡尿化驗的情況下，這類患者尿白蛋白肌酐比÷尿蛋白肌酐比≈0.6~0.8之間；

而腎小管間質損傷為主的患者，除了白蛋白之外的其他成分的蛋白質占主要成分，尿白蛋白肌酐比÷尿蛋白肌酐比可能＜0.4。

很多地方可以靈活運用到這些知識，比如一個腎病患者只查了尿白蛋白肌酐比300mg/g，那么可以大概推算出尿蛋白肌酐比大約是500mg/g（按照白蛋白占比0.6算的話，300÷0.6=500）

比如一個腎病患者尿蛋白肌酐比1000mg/g，而尿白蛋白肌酐比300mg/g，高度懷疑是腎間質小管損傷為主的患者（因為白蛋白占比小于0.4）。

三

嚴重程度怎么看

11.24小時尿蛋白定量

• 輕度：定量0.15~1g/天

• 中度：定量1~3.5g/天

• 重度：定量≥3.5g/天，又叫腎病范圍蛋白尿

慢性腎病患者尿蛋白更低，腎臟更安全，理想目標為24小時尿蛋白定量＜0.3g，寬松目標為＜0.5g。

12.ACR尿白蛋白肌酐比

ACR＜30mg/g為正常，30-300mg/g為中度增多，≥300mg/g為顯著增多。

慢性腎病患者爭取ACR維持降至300mg/g以內，糖尿病腎病早期患者應力求ACR＜30mg/g。

13.PCR尿蛋白肌酐比

PCR＜150mg/g為正常，150-500mg/g為中度增多，≥500mg/g為顯著增多。

慢性腎病患者爭取PCR理想目標維持300mg/g以內，寬松目標是500mg/g以內。

14.不要僅依賴“尿蛋白加號”去判斷嚴重程度

尿蛋白加號僅反映濃度，不能準確反映尿蛋白的嚴重程度。

這次蛋白1+，下次2+，不一定是尿蛋白增多了，也有可能是喝水少，尿液比上次濃縮導致的。

15.更不能憑泡沫多少判斷蛋白尿

雖然蛋白尿常伴泡沫尿，但泡沫多少受很多其他因素影響，泡沫增多≠蛋白尿增多，泡沫尿減少≠蛋白尿減少。

四

尿蛋白對腎臟的損傷

16.尿蛋白具有腎毒性

長期蛋白尿可損傷腎小球濾過屏障，導致小管萎縮和間質纖維化，引起腎功能惡化，需及早規范治療。

尿蛋白增多并不會馬上就引起腎功能惡化，因此，蛋白尿患者血肌酐依然可能是正常的。日積月累，等血肌酐高起來，尿蛋白實際上已經傷害腎臟很長時間了。

17.尿蛋白越多≠腎病越嚴重

例如微小病變腎病雖然尿蛋白多但容易治愈，膜性腎病的尿蛋白也多但腎功能惡化相對緩慢。

除了要看尿蛋白多少，還有腎病具體是什么類型、病變具體是什么也很重要，發現蛋白尿不要慌，有得治！

具體怎么治，接著看！

五

治療策略

18.別盲目吃藥，先明確原因

不要盲目吃藥，需鑒別是短暫性還是持續性蛋白尿。

對于短暫性蛋白尿和兒童直立性蛋白尿，無需用藥，復查隨訪即可，短暫性蛋白尿在去除誘因后可自行恢復。

對于持續性蛋白尿，如果考慮是腎病疾病引起，可根據患者具體情況使用降尿蛋白藥物。

19.慢性腎病是一大類，里面包含各種各樣的腎損傷類型！

1）腎小球疾病

• 原發性腎小球腎炎（病變原發于腎小球）：

IgA腎病（全球最常見原發性腎小球腎炎）

膜性腎病（MN）

微小病變病（MCD）

局灶節段性腎小球硬化（FSGS）

膜增生性腎小球腎炎（MPGN）

• 繼發性腎小球腎炎（由全身性疾病累及腎臟）：

糖尿病腎病：全球CKD和尿毒癥首位病因

自身免疫性疾病相關：系統性紅斑狼瘡 → 狼瘡性腎炎（LN）

ANCA相關性血管炎（如肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎）

抗腎小球基底膜病（Goodpasture綜合征）

感染相關：乙型/丙型肝炎病毒相關性腎炎；HIV相關性腎病；鏈球菌感染后腎炎等等

2）腎小管間質性疾病

慢性腎盂腎炎（反復尿路感染 + 結構異常）

梗阻性腎病（結石、腫瘤、前列腺增生、神經源性膀胱等導致尿路梗阻）

藥物/毒素損傷：

止痛劑腎病（長期濫用NSAIDs）

抗生素相關腎損傷（如氨基糖苷類、兩性霉素B）

化療藥（如順鉑）、造影劑、重金屬（鉛、鎘）相關腎損傷

馬兜鈴酸腎病（含馬兜鈴酸的中草藥，如關木通）

代謝性疾病：高尿酸血癥 → 尿酸性腎病

自身免疫性：干燥綜合征、結節病

3）腎血管性疾病

大血管病變：腎動脈狹窄（動脈粥樣硬化、纖維肌性發育不良）；腎動脈栓塞/血栓；小血管病變；高血壓腎小動脈硬化；硬皮病腎危象；血栓性微血管病（TMA）

4）遺傳性及先天性腎病

多囊腎病（常染色體顯性：ADPKD；常染色體隱性：ARPKD）；Alport綜合征（X連鎖遺傳為主，COL4A基因突變）；薄基底膜腎病（良性家族性血尿）；Fabry病（溶酶體貯積病）；先天性腎發育異常（如腎發育不全、馬蹄腎）

20.未做腎穿刺，如何判斷尿蛋白背后的病因？

臨床表現可能病因方向

大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥

腎病綜合征（膜性腎病、微小病變、FSGS、淀粉樣變等）

血尿+蛋白尿

腎小球腎炎（IgA腎病、狼瘡腎炎、血管炎等）

糖尿病多年后出現單純蛋白尿

夜尿增多+輕微蛋白尿+低比重尿

糖尿病腎病

高血壓腎病、腎小管間質疾病（慢性間質性腎炎、梗阻）

雙側腎大小不對稱

腎動脈狹窄、梗阻性腎病

腎囊腫家族史

多囊腎病

快速腎功能惡化

急進性腎炎、惡性高血壓、TMA等

21.蛋白尿是否做腎穿刺？

對于表現為慢性腎炎的（血尿+蛋白尿）或者單純尿蛋白，24小時蛋白尿定量≥0.5g，經驗性治療效果不佳的話（使用RAS阻斷劑尿蛋白依然不達標），建議腎穿刺早點明確診斷。

對于表現為腎病綜合征的（大量蛋白尿+低白蛋白血癥），成人通常建議做腎穿刺。

如果患者腎病綜合征考慮是膜性腎病，通過檢查抗PLA2R抗體陽性可以診斷為膜性腎病，也可能不需要腎穿刺確診類型。

兒童腎病綜合征，通常是微小病變，無需腎穿刺可直接按照微小病變治療，除非懷疑其他病變如激素抵抗型腎病綜合征。

22.蛋白尿核心是治療原發病！

治療蛋白尿的根本在于找到并治療導致它的基礎疾病，如治療腎炎、控制血糖、血壓、停用腎毒性藥物等。

23.降蛋白尿常用藥物一覽

• ARB類：氯沙坦、纈沙坦等

• ACEI類：貝那普利、依那普利等

• SGLT2i類：達格列凈、恩格列凈等

• MRA類：非奈利酮

• ERA類：阿曲生坦、安立生坦

• IgA腎病第一款對因治療：布地奈德腸溶膠囊

• 傳統激素類：潑尼松、甲潑尼龍等
  

• 免疫抑制劑：環磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環孢素、來氟米特、硫唑嘌呤

• 中藥免疫抑制劑類：昆仙膠囊、火把花、雷公藤多甙等

• 生物制劑：利妥昔單抗、奧妥珠單抗、泰它西普、貝利尤單抗等

• 免疫調節劑：羥氯喹

• 中成藥：黃葵膠囊、黃芪顆粒

六

生活管理

24.重視少吃鹽，降蛋白效果非常好！

重口味的患者，減少鹽攝入量，降低尿蛋白效果非常好！

嚴格的食鹽限制量標準是3-5g/天（包括鹽、各種調味料），但其實即使做不到這么好，從原來每天鹽攝入量15g減到10g，從10g減到8g...哪怕只是比原來減少一點點，也對腎臟健康有很大裨益。

25.血壓好，尿蛋白才更好！

血壓高對尿蛋白影響較大，血壓控制不好的腎友，尿蛋白也很難下降。

建議維持血壓在130/80mmHg以下，必要時可控制到120/70mmHg以下。

腎病患者一線降壓藥為RAS阻斷劑，對于RAS阻斷劑控制不佳的腎友，可以聯合CCB類降壓藥、β受體阻滯劑、利尿劑等。

26.太胖了，尿蛋白不容易降！

肥胖會加重蛋白尿，如果體重指數（BMI）超過24，要小心了！了解自己的BMI請點擊→計算體重指數（BMI）。

27.感染，讓你的尿蛋白一夜回到解放前

感冒、扁桃體炎、胃腸炎、尿路感染、毛囊炎、智齒炎、肛周膿腫、婦科炎癥等都可能加重腎病，導致血尿、蛋白尿升高，腎友需積極防治。

大部分患者在感染痊愈后，尿蛋白可恢復到原來水平，但也有些腎友恢復不了。

一旦發生感染，腎友后續需要復查確認自己的指標恢復情況。

28.蛋白尿患者可以適度運動，不要害怕

大量蛋白尿尚未控制的腎友先暫緩劇烈運動，走路散步即可。

等蛋白尿經過治療達到穩定后，腎友可以根據自身體力循序漸進恢復運動強度，最終達到以中等強度有氧運動為主，理想目標是每周不少于150分鐘。對于體力較好者，不限制運動類型。

29.抽煙可能不會馬上增加尿蛋白，但它的影響是慢性的、長期的

吸煙雖然不會馬上增加尿蛋白，但香煙中含有的大量腎毒性物質，會在日積月累中傷害腎功能，增加尿毒癥風險。

少抽一根是一根，慢慢來，加油戒煙！

30.樹立長期斗爭的準備！

很多人剛發現蛋白尿后，還沒治療幾個月，看到蛋白尿降不下來就心灰意冷！

大可不必！

腎病多數時間進展較慢，有很多年的時間讓你去找到合適你的治療方案和生活方式。樹立終身管理的信心，就當提前養老了。你為身體付出的每一分耕耘，身體也終將回報予你！

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