上海
基于近紅外腦功能成像檢測探索優化經顱磁刺激治療睡眠障礙的臨床應用
完成人：趙丹、賈晉瑄、謝青等
“連續兩個月，我幾乎沒睡過一個安穩覺。”
小李（化名）難過地說道。那段時間，夜里，他躺在床上輾轉反側，白天，他疲倦、頭痛，工作效率直線下降，連生活的熱情也被消磨殆盡。
起初，他像許多失眠者一樣依賴安眠藥：藥效來的快，但副作用也不小——頭暈、乏力，甚至有摔倒風險，更讓人擔憂的是長期依賴。
轉機出現在他接觸了一項新技術：近紅外腦功能成像（fNIRS）+ 精準經顱磁刺激（rTMS）。這項技術就像一面“照亮大腦”的鏡子，幫助醫生找到失眠的根源，再對癥下藥。
01.
創新與優勢
經顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS) 是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經系統（主要是大腦），改變皮層神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化反應的非侵入性神經調控技術。
在傳統TMS治療中，醫生通常會選擇額葉區域作為刺激點，但不同患者的療效差別很大。
新方法的關鍵在于“先看清，再治療”：
借助fNIRS（Functional Near-infrared Spectroscopy, fNIRS），可以檢測大腦皮層哪些區域異常過度興奮。
在影像上，紅色區域代表“過度興奮”，藍色區域代表相對平靜。
醫生據此精準確定靶點，再進行rTMS干預。
小李的近紅外腦功能成像結果顯示，他有明顯的“紅色高活躍區”。醫生據此把磁刺激靶點精準對準這些區域，從而幫助大腦恢復節律。
臨床數據顯示：對睡眠障礙患者，根據fNIRS結果定位異常興奮區并給予rTMS治療，每周3–5次，經過一個療程后，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）由 10.82±0.55 降至 9.14±0.59，前后差異有統計學意義（P<0.01）。這進一步證明了fNIRS定位結合rTMS干預，能有效改善睡眠障礙。
這種方案的優勢在于：
（1）無創無痛無副作用：磁場的感應電流受皮膚骨骼干擾小，幾乎不激活皮膚的痛覺感受器。
（2）實現個性化精準化治療方案：基于近紅外腦功能成像技術結果監測皮層異常興奮點，作為rTMS干預的個性化靶點。
（3）補充客觀神經生物學指標：fNIRS提供客觀神經生物學指標，可以實時評估康復療效，及時調整治療方案。
簡而言之，治療不再是“盲打”，而是“看清楚再出手”。
02.
康復成效
經過兩個療程（約20次）治療后，小李的睡眠逐漸恢復：
入睡時間縮短，不再徹夜難眠；
每晚平均睡眠由不足3小時提升至7小時左右；
白天精神恢復，焦慮明顯減輕。
復查時，他顯示異常興奮的大腦皮質區域明顯被抑制，紊亂的大腦活動恢復到正常狀態。
“德馨于行，技精于勤”，瑞金康復醫學科全體醫師、治療師將繼續以高尚的醫德潤澤行醫之路，以精湛的技術守護患者健康。
撰文：張子晴
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門診時間
康復醫學科謝青主任醫師
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腦和神經康復專病
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失眠神經調控專病
周一上午（門診七樓）
獲獎者介紹
趙丹
康復醫學與理療學碩士
瑞金醫院康復醫學科主管治療師
專業方向：神經調控技術的評估與治療。主持黃浦區及瑞金醫院青年培育基金項目各一項。發表相關論文8篇，其中第一作者發表SCI論文3篇，中文核心1篇。
賈晉瑄
康復醫學與理療學博士
瑞金醫院康復醫學科主治醫師
專業方向：神經電生理評估與神經調控。主持國家自然基金青年項目。發表相關論文10篇，其中第一作者SCI 5篇，中文核心2篇。
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