過度治療？這幾種甲狀腺癌可能更需要 “積極觀望”

在甲狀腺疾病診療領域，“過度治療” 是近年來常被提及的話題。隨著體檢普及和檢測技術升級，越來越多早期、微小的甲狀腺癌被發現，但并非所有甲狀腺癌都需要立刻手術或激進治療，部分類型反而適合 “積極觀望”—— 即通過密切監測替代立即干預，既能避免過度治療帶來的副作用，也能減少對患者生活質量的影響。

一、先明確：什么是 “積極觀望”？

“積極觀望” 并非 “放任不管”，而是一種有嚴格醫學標準的診療策略。簡單來說，就是對符合特定條件的甲狀腺癌患者，暫時不進行手術、放療、化療等干預手段，而是通過定期復查（如甲狀腺超聲、甲狀腺功能檢測等），密切追蹤腫瘤的大小、形態、生長速度等變化。一旦發現腫瘤出現進展跡象（如快速增大、侵犯周圍組織等），再及時啟動治療，確保不延誤病情。

這種策略的核心邏輯是：部分甲狀腺癌生長極緩慢，甚至終身不進展，對生命幾乎無威脅，強行治療反而可能帶來聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退（導致缺鈣、手腳麻木）等并發癥，得不償失。

二、這 3 類甲狀腺癌，更適合 “積極觀望”

并非所有甲狀腺癌都能 “觀望”，需滿足嚴格的病理類型、大小、位置等條件。以下 3 類是目前醫學指南中明確支持，可優先考慮 “積極觀望” 的情況：

1. 低危型乳頭狀微小癌（≤1cm）

這是最常見的 “可觀望” 類型。乳頭狀癌本身是甲狀腺癌中惡性程度最低的亞型，而直徑≤1cm 的微小癌，進展風險更低 —— 研究顯示，這類腫瘤每年增大超過 3mm 的概率不足 5%，發生轉移的概率更是低于 1%。

適用條件需同時滿足：腫瘤完全位于甲狀腺內，未侵犯甲狀腺包膜或周圍組織；無頸部淋巴結轉移或遠處轉移（如肺、骨轉移）；腫瘤不靠近氣管、喉返神經等重要結構；患者無甲狀腺癌家族史，且心理狀態能接受定期隨訪。

2. 部分低危型濾泡狀癌（微小浸潤型）

濾泡狀癌是甲狀腺癌的第二大亞型，其中 “微小浸潤型”（腫瘤侵犯甲狀腺包膜的范圍小，無血管侵犯）屬于低危范疇，進展速度慢，轉移風險低，也可考慮 “積極觀望”。

需排除的情況：若腫瘤有明顯血管侵犯、突破甲狀腺包膜范圍較大，或已出現頸部淋巴結轉移，則不適合觀望，需及時治療。

3. 甲狀腺髓樣癌（低危局限型）

甲狀腺髓樣癌相對少見，惡性程度高于乳頭狀癌和濾泡狀癌，但 “低危局限型”（腫瘤直徑≤2cm，無淋巴結轉移、無遠處轉移，無 RET 基因突變高危型）患者，也可在醫生評估后，選擇 “積極觀望” 并密切監測。

關鍵提醒：若患者存在 RET 基因突變（尤其是高危突變類型），或腫瘤直徑超過 2cm，需優先考慮主動治療，不可觀望。

三、“積極觀望” 期間，要做好 3 件事

選擇 “積極觀望” 不代表 “躺平”，定期檢測是核心，需嚴格遵循以下要求：

定期復查頻率：前 2 年每 6 個月做 1 次甲狀腺超聲（觀察腫瘤大小、形態變化）和甲狀腺功能檢測；2 年后若腫瘤無變化，可改為每年復查 1 次；若期間發現腫瘤增大（如直徑增加超過 3mm）、形態改變（如邊界不清、鈣化增多），或出現頸部淋巴結異常，需立即就醫，重新評估是否需要治療。

生活方式調整：無需刻意 “忌口” 碘鹽，但要避免長期大量攝入高碘食物（如海帶、紫菜）；保持規律作息，避免過度勞累和精神壓力，因為長期焦慮可能影響甲狀腺功能穩定；戒煙限酒，減少對身體的刺激。

心理狀態管理：部分患者可能因 “體內有腫瘤” 而產生焦慮、恐慌情緒，若心理負擔過重，即使符合 “觀望” 條件，也可與醫生溝通，考慮是否提前干預（如手術），避免心理問題影響生活質量。

醫生結語

甲狀腺癌的診療需遵循 “個體化原則”，“積極觀望” 不是 “不治療”，而是 “更精準的治療選擇”—— 它針對的是那些 “風險低、進展慢、威脅小” 的腫瘤，核心是 “用最小的代價，實現最佳的健康獲益”。但必須強調：是否適合 “積極觀望”，絕對不能由患者自行判斷。每一位甲狀腺癌患者都需通過詳細的檢查（如超聲、CT、病理活檢、基因檢測等），由內分泌科、甲狀腺外科、病理科等多學科醫生共同評估，結合腫瘤特征、患者年齡、身體狀況、心理需求等綜合因素，制定專屬方案。如果你的甲狀腺癌符合上述 “低危” 條件，建議主動與主治醫生溝通 “積極觀望” 的可能性，不要盲目追求 “一刀切” 的治療方式；若不符合觀望條件，也無需恐慌，早期甲狀腺癌經過規范治療（如手術、放射性碘治療等），5 年生存率可達 95% 以上，絕大多數患者能恢復正常生活。