理中湯（丸）的臨床實(shí)用性！！！

理中丸是張仲景為治療“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，寒多不用水者”以及“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒”之癥而設(shè)。由于本方立法溫中補(bǔ)虛，健脾助運(yùn)，體現(xiàn)了治療中焦虛寒證候的基本原則，故被后世醫(yī)家加減用于多種脾胃虛寒癥候及由脾胃虛寒為病機(jī)而致的多種臨床癥候群的治療，臨床運(yùn)用非常廣泛，是中醫(yī)臨床中最實(shí)用且速效的經(jīng)典方之一。

組成： 人參（15克） 干姜（15克） 白術(shù)（15克） 甘草（15克） {原方丸劑各用90克}
功用： 溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

主治： 1. 脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少， 畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。
2. 陽虛失血證。便血、吐血、衄 血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。
3. 脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。（本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。）

用法: 作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。{作丸劑，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每次一丸，溫開水送服，每日2-3次。}

禁忌: 濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或脾胃陰虛者禁用。

方解: 本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運(yùn)升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏；舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用。縱觀全方，溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運(yùn)化，故曰“理中”。

陽虛失血，無論吐、衄或便血、崩漏，但見面色晃白、氣短神疲、脈細(xì)或虛大無力，是陽氣虛弱，脾不統(tǒng)血所致，以本方加減治療。

胸痹一病，總由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痹阻所致。若心中痞堅(jiān)，逆氣上沖心胸，是中焦陽虛，又有痰飲上犯所致。可用本方溫中祛寒，益氣健脾，使中焦氣旺，則上焦之氣開發(fā)，逆氣可平，胸痹可愈。

病后多生涎唾，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢于口所致。以本方丸劑緩治，亦可徐徐收功。

小兒慢驚，總由先天不足，后天失調(diào)，或過服寒涼之品，或大病后調(diào)理不善，損害脾胃陽氣所致。若形氣贏瘦、手足不溫、嘔吐泄瀉、神疲食少、舌淡苔白、脈細(xì)遲或沉細(xì)緩弱者，純屬中焦虛寒，亦可用本方治療。

后世醫(yī)家在本方的基礎(chǔ)上，加減衍生出多種溫中類方：
1. 理中湯＋附子，名為附子理中湯，用于里寒較甚，心腹疼痛或吐瀉較著者。
2. 理中湯＋半夏、茯苓，名為理中化痰湯，用于中焦虛寒，脾虛不運(yùn)水濕，濕聚成痰者。
3. 理中湯＋川椒、烏梅，為理中安蛔湯。用于中焦虛寒，胃中虛冷吐蛔者。
4. 理中湯＋黃連，名為連理湯。用于中焦虛寒又兼濕熱中阻，寒熱錯雜證候。
脾胃處于中焦，對人體而言，實(shí)為地處樞紐，既能承上，又能啟下，故《內(nèi)經(jīng)》稱'腎為先天之本’，而'脾胃則為后天之本’，更謂：“胃者，五臟六腑之海也”。歷代醫(yī)家都很重視脾胃在人體的重要性，金?李杲更著《脾胃論》以闡明之，稱“則元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)猓粑笟庵救酰嬍匙员叮瑒t脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病所由生也。”并稱臟氣之升降亦有賴于脾胃，所以強(qiáng)調(diào)脾胃一病則五臟六腑四肢九竅俱病。

臨床上，若單純之脾胃虛寒證，診斷容易，運(yùn)用理中湯，只要藥量把握好，基本上能達(dá)立竿見影之效。然臨證處方時，患者往往多寒熱錯雜、或虛實(shí)夾雜、或假熱真寒，故辯明陰陽，分清虛實(shí)，實(shí)為治療之關(guān)鍵，也是療效的保證。

理中潛陽治療高血壓癥
病例一、張某，女，突發(fā)性高血壓數(shù)月余，高達(dá)200/120，經(jīng)西醫(yī)診斷治療均無法降到正常。初診：患者血壓雖高達(dá)160/100，但無明顯不適，見面紅，唇紅，口氣重，口干，平素飯后稍覺脘腹脹滿，便秘，眠差，多夢，舌淡，苔薄，脈弦浮大，稍按空乏無力。曾就診中醫(yī)，予服天麻鉤藤飲等平肝潛陽之品，未效。患者雖面紅唇紅，口氣重，口干等熱象，但脈浮大按之無力，弦脈主肝氣不疏，浮大為虛陽上浮，按之空乏無力，為氣虛，因飯后脘腹脹滿，舌淡，苔薄，故實(shí)為脾胃氣虛，脾主升清，胃主沉降，中焦氣虛，未能交通上下，致虛陽上浮而致高血壓。治療應(yīng)健脾益氣以交通上下，令虛陽回歸中焦為主。處方：理中湯合消遙散加減。
黨參15 白術(shù)15 干姜12 甘草6 柴胡15
茯苓12 當(dāng)歸15 白芍15 細(xì)辛5 洋藿葉15
牡蠣30 火麻仁12 三劑

二診：血壓降到130/80,仍覺眠差，大便難出，述曾長期服用減肥瀉下中藥及苦寒降壓之中藥。舌淡紅，苔薄，脈弦。上方中去洋藿葉、細(xì)辛，加附子、牛膝、肉叢蓉。
附子15 黨參15 白術(shù)15 干姜12 甘草6
柴胡15 茯苓12 當(dāng)歸15 白芍15 牡蠣30
龍骨20 火麻仁12 牛膝10 肉叢蓉15 三劑
三診：服上方三劑后，血壓維持120/76，自述晨起牙齦輕微出血，舌尖紅，苔薄，脈緩。因顧慮出血，故上方中加入生地、黃連。
柴胡12 茯苓15 當(dāng)歸15 白術(shù)12 生地20
黃連6 干姜12 附子12 黨參15 龍骨20
牡蠣20 炙甘草15
四診：服上方三劑，血壓反升到140/90mmHg，考慮因生地、黃連太過寒涼之故。重?cái)M二診方稍作變動：
附子15 黨參15 白術(shù)15 干姜12 甘草10
柴胡15 茯苓12 當(dāng)歸15 砂仁6 牡蠣25
龍骨25 火麻仁12 牛膝10 肉叢蓉15 五劑
停藥后，追蹤月余，血壓均維持120/80mmHg.

溫中健脾治療頭昏心悸
嚴(yán)女士，57歲，下頜關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)西醫(yī)行復(fù)位術(shù)后一月余，17/10/06就診。自覺頭昏眩不適，站立行走不穩(wěn)，心悸甚，畏風(fēng)怕冷，前后院都不能出，只能在室內(nèi)扶墻行走，狀甚虛弱，伴胸悶納呆，乏味，大便少，小便利，神疲乏力。因無法出門，所以我專程上門就診。曾服某中醫(yī)補(bǔ)中益氣等，均未見輕。舌淡紅，苔白水滑，脈細(xì)弱。患者脾胃虛弱，運(yùn)化失常，清陽不升，故頭昏眩，脾胃虛弱，氣血虧虛，心失所養(yǎng)，故心悸，脾虛濕聚，故胸悶納少，苔水滑。治療上應(yīng)溫中化濕，補(bǔ)益氣血為主。 黨參20 白術(shù)15 茯苓20 干姜15 法夏15
甘草10 當(dāng)歸10 砂仁5 紅棗六枚 三劑
二診：頭昏、心悸明顯減輕，畏風(fēng)減輕，已能進(jìn)出前后院，精神明顯好轉(zhuǎn)，但仍納差，時有頭裂痛感。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。方既中的，繼予上方，更加附子12，三劑。
三診：自行到我診所就診，頭昏除，納漸開，已能外出，唯心悸甚，晨起及稍動尤甚，時有雙側(cè)太陽穴脹痛，面色黃，前額涼，不能看書、電視，稍注意力集中即感頭昏欲嘔。因考慮心悸而轉(zhuǎn)以炙甘草湯加減：
炙甘草30 當(dāng)歸15 人參12 生地30 麥冬12
干姜10 附子12 阿膠15（烊化，兌服） 砂仁5
黃柏10 紅棗6 火麻仁12 三劑
上方僅服一劑，述頭昏重不適，故囑取出生地及黃柏后頭重除。繼服完二劑。仍覺心悸，稍勞加劇，氣短乏力，又復(fù)畏寒，唇干青紫，不能久視，面青欲睡，易汗出。舌淡苔白，脈沉弱。四診時更以麻黃附子辛細(xì)辛湯五劑后，諸癥愈。
生麻黃9 炙附子15 細(xì)辛10（后下，煎15分鐘）桂枝15
元肉15 白芍12 山茱萸20 當(dāng)歸15 生姜45
茯苓12 炙甘草15 紅棗10枚

健脾運(yùn)濕治四肢肌肉疼痛
陳先生，47歲，03/09/06就診。患者四肢肌肉及項(xiàng)背疼痛十余年，經(jīng)多方治療均無效，現(xiàn)經(jīng)西醫(yī)診為“免疫系統(tǒng)功能低下”，予注射提高免疫功能及鎮(zhèn)痛西藥治療。陳先生十年前曾就診于我，曾用獨(dú)活寄生湯、烏頭湯、推拿、針灸等治療多次，均無效，并多方就診，無效而放棄治療。患者現(xiàn)癥：項(xiàng)背四肢肌肉酸痛，稍作更劇，煩燥，長期反復(fù)口腔潰瘍，口干口苦，舌痛，易過敏，大便稀溏，稍緊張或疲勞即痛瀉，眠差，夜尿頻，4-5次，舌紅，有瘀點(diǎn)，苔厚干，有裂紋，脈細(xì)弱。
黨參20 蒼術(shù)12 干姜15 砂仁6 茯苓15
當(dāng)歸12 川芎10 法夏15 黃芩10 黃連6
白術(shù)15 甘草10 紅棗6枚
隨癥按上方加減，服近30劑后諸癥愈。

林太，74歲，０３／１１／２００６就診。全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛二年余，伴下肢抽搐半年，四肢不溫，畏寒，失眠，頭抽痛，納呆，便秘，時有溏瀉，口干不欲飲，面青黃，因失眠而長期服用抗憂郁西藥。舌青，有齒痕，苔白，脈弦，稍按乏力。
黨參20 白術(shù)15 干姜15 紅棗6 炙甘草15
陳皮9 茯苓15 當(dāng)歸12 白芍15 桂枝10
柴胡12 川芎10 知母15 三劑。
二診：下肢抽痛及次數(shù)均明顯減輕，諸癥好轉(zhuǎn)，唯下腹仍脹滿，上方稍作加減： 黨參20 白術(shù)15 干姜15 紅棗6 炙甘草15
陳皮9 當(dāng)歸12 白芍20 桂枝10 郁金10
丁香5 北芪20 連進(jìn)十五劑，諸癥愈。

溫陽散寒治關(guān)節(jié)紅腫
于太，48歲，10/08/2006就診。右足大趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛年余，經(jīng)西醫(yī)驗(yàn)血檢查，均未確診，曾服抗風(fēng)濕及痛風(fēng)藥，無效，現(xiàn)伴雙下肢微腫脹，時有眼瞼水腫，小便頻少，時有頭痛，畏寒，四肢不溫，稍食則飽脹，進(jìn)寒涼更甚，自覺咽中有物梗阻，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩。關(guān)節(jié)腫脹一癥，臨床實(shí)有寒熱之分，熱癥易察，寒凝卻難辯。患者雖關(guān)節(jié)腫脹，但下肢、眼瞼浮腫，畏寒，四肢不溫、脘腹飽脹等均為陽虛寒盛之象，診為脾腎陽虛，兼氣郁。
黨參20 白術(shù)15 干姜15 甘草15 附子20
熟地20 澤瀉15 茯苓15 山茱萸15 淮山20
柴胡12 補(bǔ)骨脂15 北芪20
服上方五劑，關(guān)節(jié)紅腫消失，下肢腫脹亦除，四肢漸暖，小便明顯改善，唯仍學(xué)咽中梗阻依舊。故予附子理中合半夏厚樸湯加減，十劑而愈。
黨參20 白術(shù)15 干姜15 甘草15 附子15
熟地20 山茱萸15 淮山20 生半夏20 厚樸12
柴胡12 補(bǔ)骨脂15 北芪20 枳實(shí)15

溫中散寒治療風(fēng)疹
張女士，48歲，下腹及戶背風(fēng)疹5周余，色紅，癢甚，每遇寒風(fēng)尤甚。近日更見失眠，唇周起暗瘡樣紅疹，口干欲飲，反胃欲嘔，畏寒，喜暖，經(jīng)期有血塊。舌暗，苔薄，脈左沉緩，右細(xì)緊。曾服清熱解毒、驅(qū)風(fēng)止癢等中藥未效，反更加劇。處方：黑附片20（先煎） 紅參10 干姜9 白術(shù)15 桂枝10白芍15 土茯苓20 生龍骨30 生牡蠣30 紅棗10枚 炙甘草10三劑 ，每劑用1.2升水煮至400毫升，分二次服。
二診：皮疹基本消退，未見新診，局部開始結(jié)痂、退皮，夜間仍覺癢，但不象以前劇烈。反胃消除，舌質(zhì)漸紅，苔薄，脈細(xì)弦，雙尺沉弱。上方既效，僅作少許調(diào)整，三劑后痊愈。 黑附片20（先煎） 紅參10 干姜10 炒白術(shù)15 桂枝10 白芍15 土茯苓20 生龍骨30 生牡蠣30 紅棗10枚 炙甘草10 北芪20

調(diào)理肝脾，溫化寒凝治療淋巴腫大

鐘女士，39歲，０３／１０／２００６就診。左側(cè)頸部淋巴腫大如蠶豆，1.5Ｘ１cm大小。經(jīng)服抗生素周余，未見好轉(zhuǎn)，伴神疲乏力，大便溏軟，納差不易消化，神情緊張，易發(fā)怒，面唇色白，舌紅，苔薄，脈細(xì)弦。脾虛，運(yùn)化乏力，故神疲，大便溏軟，不易消化。失于攝養(yǎng)，故血虛，肝血不足則肝氣不舒，故緊張而易怒。弦脈主肝，細(xì)脈主氣血虧虛。予理中湯加味治療。

黨參15 白術(shù)15 干姜12 柴胡12 茯苓15
當(dāng)歸12 白芍12 海澡15 昆布15 陳皮10
郁金10 紅棗6 五劑
服上方五劑后，腫大淋巴消除90％，大便漸成形，精神好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)弦。上方中以丹皮9、梔子10易白芍、紅棗，更進(jìn)五劑愈，

澳大利亞中醫(yī)學(xué)會 韋國慶中醫(yī)師

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