明明血脂都達標了，為何心梗還在反復(fù)發(fā)作？可能一個化驗沒關(guān)注

前一段時間，一位心梗的朋友向張醫(yī)生抱怨，他已經(jīng)非常努力的配合治療了，血脂也達到了醫(yī)生要求的苛刻水平了，血壓和血糖也都達標了，可他的心梗還在反復(fù)發(fā)作，一年之內(nèi)，已經(jīng)發(fā)作3次了，問張醫(yī)生該怎么辦？

面對這樣一位棘手的病人，相信每一位接手的醫(yī)生都會感到頭痛，沒辦法，只能把他手中厚厚一沓資料從頭捋一遍，結(jié)果真的發(fā)現(xiàn)一個問題，這位病人的同型半胱氨酸的水平控制的并不好，用我們東北話來講，叫做騎著駱駝牽著雞，高的高，低的低。張醫(yī)生認為，這項指標或許正是他心梗反復(fù)發(fā)作的元兇，今天，就讓我們來聊一聊這個抗栓治療過程中，非常容易被朋友們忽略的指標--同型半胱氨酸。

這種物質(zhì)平時悄無聲息地潛伏在我們身體里，不會導(dǎo)致任何不良的感覺，但它一旦超標，就可能為多種嚴重疾病埋下禍根。同型半胱氨酸本質(zhì)上是一種代謝過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。它的原料是人體中的一種必需氨基酸——蛋氨酸，這種氨基酸在肉、蛋、奶等高蛋白食物中含量十分豐富。

正常情況下，我們的身體可以將同型半胱氨酸通過2條主要途徑迅速處理掉：第1條途徑是在葉酸和維生素B12的幫助下，將它重新轉(zhuǎn)化為有用的蛋氨酸，參與蛋白質(zhì)的合成與修復(fù)，以及關(guān)鍵的DNA甲基化反應(yīng)，這對維持基因穩(wěn)定和正常生理功能至關(guān)重要。第2條途徑是在維生素B6的協(xié)助下，將它轉(zhuǎn)化為半胱氨酸，并最終生成強大的抗氧化劑——谷胱甘肽，幫助我們的細胞抵抗氧化損傷。

由此可見，在正常水平下，同型半胱氨酸只不過是一個匆匆的過客，是新陳代謝鏈條上一個不起眼的環(huán)節(jié)。然而，一旦這個流水線出現(xiàn)問題，同型半胱氨酸就會大量堆積，從而引發(fā)一系列健康問題。

當血液中的同型半胱氨酸水平持續(xù)升高，醫(yī)生稱之為“高同型半胱氨酸血癥”。這時候，它不再是一個溫和的過客，而是變成了一個極具破壞性的因子，越來越多的研究證實，同型半胱氨酸水平升高是多種疾病的獨立危險因素。

高同型半胱氨酸血癥危害最大的領(lǐng)域是心腦血管疾病。權(quán)威研究數(shù)據(jù)顯示，血液中的同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，冠心病的風險就可能增加高達70%，而腦血管病的風險也會增加50%。

另一項meta分析甚至指出，同型半胱氨酸水平每增加5個單位，心臟病風險上升42%，中風風險上升65%。針對中國人群的研究發(fā)現(xiàn)，伴有高同型半胱氨酸的高血壓朋友，發(fā)生腦卒中的風險比普通高血壓朋友顯著增加。

同型半胱氨酸的破壞機制是多方面的：它會直接損傷我們的血管內(nèi)皮細胞，使其變得粗糙、失去彈性。它會促進低密度脂蛋白的氧化，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成。它還會干擾正常的凝血與抗凝血機制，使血液更容易凝固，從而大大增加血栓形成的風險。

除此之外，高水平的同型半胱氨酸還會增加患上老年癡呆和帕金森病的風險。對于備孕和懷孕的女性來說，過高的同型半胱氨酸水平會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、子癇前期以及胎兒神經(jīng)管畸形等嚴重不良妊娠結(jié)局的風險。此外，高同型半胱氨酸還與骨質(zhì)疏松、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、自身免疫性疾病，甚至某些癌癥的風險增加有關(guān)聯(lián)。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，同型半胱氨酸的正常范圍到底是多少呢。關(guān)于正常值，醫(yī)學(xué)界有一個普遍接受的范圍，但也有更理想的建議。目前，大多數(shù)醫(yī)院和檢驗機構(gòu)將血漿同型半胱氨酸的正常參考范圍設(shè)定在 5-15 μmol/L。如果檢測值超過15μmol/L，通常就可以診斷為“高同型半胱氨酸血癥”。

然而，越來越多的證據(jù)表明，即使數(shù)值在10-15 μmol/L之間，也可能已經(jīng)開始對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生危害。因此，許多專家和一些權(quán)威指南建議，將理想的同型半胱氨酸水平控制在10μmol/L以下，甚至有研究認為，低于6 μmol/L才是最佳的健康狀態(tài)。

需要強調(diào)的是，臨床實踐中主要還是遵循上述的共識范圍，并結(jié)合個體情況進行評估。比如開篇提到的那位朋友，可能就會需要更低的水平。好消息是，同型半胱氨酸是一個完全可以干預(yù)和控制的指標。根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)共識和臨床實踐，包括《2025降同型半胱氨酸藥物權(quán)威指南》中透露的原則性方向，我們可以通過一個綜合性的方案來有效降低它。

首先要從生活方式開始，這是最基礎(chǔ)也是最重要的一步。患病的朋友需要適當減少紅肉、加工肉類和過多乳制品的攝入。增加深綠色葉菜、豆類、全谷物、動物肝臟、魚類和瘦肉的攝入。每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。同時也要戒煙限酒，保持健康體重。

第二步，營養(yǎng)素的補充也非常關(guān)鍵，對于中度以上的升高，或者通過生活方式調(diào)整效果不佳的朋友，補充關(guān)鍵營養(yǎng)素是治療的核心。這其中，最關(guān)鍵的就是葉酸、維生素B12和維生素B6。目前，市面上已有包含這三種成分的復(fù)合制劑，方便朋友們服用。

第三步：注意基因突變，研究發(fā)現(xiàn)，部分朋友存在基因突變，這會導(dǎo)致體內(nèi)葉酸利用率下降，即使正常飲食也容易出現(xiàn)同型半胱氨酸升高 。對于這部分朋友，或者常規(guī)補充效果不佳者，醫(yī)生可能會建議進行基因檢測，如果確診，可以補充活性葉酸，因為它可以繞過基因缺陷的代謝環(huán)節(jié)，直接被身體利用。

最后，降低同型半胱氨酸不是一蹴而就的“短期工程”，而是一場需要耐心和堅持的“持久戰(zhàn)”。在開始治療后，需要3-6個月復(fù)查血漿同型半胱氨酸水平，以評估治療效果并調(diào)整方案。一旦指標恢復(fù)正常，通常也需要長期維持小劑量的補充或堅持良好的生活方式，因為一旦停止干預(yù)，水平很可能再次反彈。

總的來說，同型半胱氨酸雖然聽起來復(fù)雜，但它的道理卻很簡單，它是我們身體代謝健康的一面鏡子。它的升高，是對我們生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況甚至遺傳背景發(fā)出的一個重要警告。通過科學(xué)的認識、積極的篩查和有效的干預(yù)，我們完全可以將這只“猛虎”關(guān)進籠子，將它帶來的健康風險降至最低。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。