北京腎病尹德海主任巧用“補(bǔ)腎活血法”調(diào)理青年IgA腎病

　　患者小張，一位28歲的程序員，在一次感冒后發(fā)現(xiàn)尿液泡沫增多，且遲遲不消，同時(shí)伴有腰膝酸軟、持續(xù)疲乏。體檢報(bào)告顯示：尿蛋白（++），尿潛血（+++），24小時(shí)尿蛋白定量0.85克。經(jīng)腎穿刺活檢，確診為“IgA腎病（Lee分級(jí)III級(jí)）”。盡管使用了常規(guī)的西藥治療方案，但蛋白尿下降不明顯，且他對(duì)于長(zhǎng)期使用激素的潛在副作用感到擔(dān)憂，經(jīng)人介紹，他來到北京崇文門中醫(yī)醫(yī)院，求診于尹德海主任。
首診：抽絲剝繭，病證結(jié)合

尹主任仔細(xì)翻閱了小張的全部病歷，又通過望聞問切，進(jìn)行了深入的中醫(yī)辨證。他發(fā)現(xiàn)小張舌質(zhì)暗紅、舌邊有瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈象沉細(xì)。結(jié)合其腰酸、乏力、尿中泡沫及鏡下血尿的表現(xiàn)，尹主任認(rèn)為，此病的核心病機(jī)在于“腎氣陰兩虛為本，兼夾瘀血、濕熱為標(biāo)”。
他解釋道：“你的情況，好比身體的根基（腎）有些虧虛，無法固攝精華，導(dǎo)致蛋白流失；同時(shí)，身體內(nèi)部的‘河道’（脈絡(luò)）也有瘀堵和濕熱，所以尿中帶血。我們的治療不能只盯著化驗(yàn)單上的數(shù)字，而是要扶正固本，同時(shí)疏通清理。”
方案：中西合璧，標(biāo)本兼治
尹主任為其制定了個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案：
1.西醫(yī)基礎(chǔ)：在原有治療方案上，優(yōu)化了降壓、降尿蛋白的西藥使用，確保對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)的嚴(yán)格控制。

2.中醫(yī)核心：創(chuàng)新性地應(yīng)用其團(tuán)隊(duì)研究的“補(bǔ)腎活血法”為核心治則，為其開具了個(gè)性化中藥方劑。方中以黃芪、生地等益氣養(yǎng)陰、固護(hù)根本；輔以丹參、川芎等活血化瘀，疏通腎絡(luò)；佐以白茅根、小薊等清熱涼血，消除標(biāo)證。
復(fù)診：穩(wěn)中求進(jìn)，見證轉(zhuǎn)機(jī)
服藥一個(gè)月后復(fù)診，小張最直觀的感受是“身上有勁了，腰不像以前那么酸”。復(fù)查顯示，24小時(shí)尿蛋白定量降至0.48克。尹主任肯定了他的好轉(zhuǎn)，并根據(jù)舌脈變化，微調(diào)了藥方，叮囑他：“病情好轉(zhuǎn)是好事，但腎臟的修復(fù)需要過程，一定要堅(jiān)持，注意休息，預(yù)防感染。”

此后，小張堅(jiān)持每三個(gè)月復(fù)診一次。在尹主任近一年的精心調(diào)理下，他的體力基本恢復(fù)正常，尿中泡沫消失。最近一次復(fù)查，24小時(shí)尿蛋白定量已穩(wěn)定在0.15克以下，尿潛血轉(zhuǎn)為陰性，腎功能保持正常。
案例總結(jié)
這個(gè)案例典型地體現(xiàn)了尹德海主任在診治IgA腎病時(shí)的學(xué)術(shù)思想：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為基礎(chǔ)，以中醫(yī)辨證論治為核心，融會(huì)貫通。他不僅關(guān)注實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善，更著眼于調(diào)整患者整體的內(nèi)環(huán)境，通過“補(bǔ)腎”以扶正，增強(qiáng)機(jī)體自我修復(fù)能力；通過“活血”以祛瘀，改善腎臟微循環(huán)，從而有效延緩了疾病的進(jìn)展，幫助一位年輕患者重獲健康，避免了疾病向腎衰竭發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。