【世界脊柱日】守護(hù)青少年脊梁，正視脊柱側(cè)彎

2025年10月16日是第17個(gè)世界脊柱日。當(dāng)前，我國兒童青少年脊柱側(cè)彎問題日益凸顯，已成為繼肥胖癥和近視之后，影響青少年兒童身心健康的第三大常見疾病。流行病學(xué)顯示，其患病率呈高發(fā)態(tài)勢，地區(qū)之間存在巨大差異。2019年全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測結(jié)果顯示，我國中小學(xué)生脊柱彎曲異常的檢出率估計(jì)值為2.8%，相當(dāng)于每100名兒童中有近3人存在脊柱彎曲異常。

面對這一嚴(yán)峻態(tài)勢，推行早期篩查與系統(tǒng)干預(yù)至關(guān)重要，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，可有效防止脊柱側(cè)彎由輕度向中重度進(jìn)展，從而減輕患兒的痛苦，降低治療難度，同時(shí)減輕家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

什么是脊柱側(cè)彎？

脊柱側(cè)彎是指脊柱在冠狀面上一個(gè)或多個(gè)節(jié)段椎體偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多伴有椎體的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉異常，是一種脊柱的三維結(jié)構(gòu)畸形。

文獻(xiàn)報(bào)道國外脊柱側(cè)彎的發(fā)生率約為2%-3%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率約為1%，即平均每100個(gè)孩子中約有1人存在脊柱側(cè)彎。

臨床上，使用科布氏角（Cobb角）來評估脊柱側(cè)彎的程度。在正常人群中，Cobb角小于10°，稱為脊柱不對稱；當(dāng)Cobb角大于10°時(shí)，則診斷為脊柱側(cè)彎。

脊柱彎曲異常是指脊柱彎曲形態(tài)超出了正常生理彎曲范圍，主要包含脊柱側(cè)彎和脊柱前后彎曲異常。脊柱前后彎曲異常是指當(dāng)脊柱矢狀面局部彎曲和整體形態(tài)超過生理范圍，即可視為脊柱前后彎曲異常。另外還有姿態(tài)不良，包括Cobb角小于10°的脊柱側(cè)向彎曲、頸椎前傾、圓肩、含背、哈腰、骨盆前傾、骨盆后傾等。

脊柱側(cè)彎是怎么引起的？

引起脊柱側(cè)彎的原因可分為四類。

01

第一類是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，原因未明。

02

第二類是先天性脊柱側(cè)彎，是由于先天性椎體形成不良或椎體分節(jié)障礙導(dǎo)致。在出生前通過超聲或核磁共振等產(chǎn)前檢查可能被發(fā)現(xiàn)。

03

第三類是神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎。

04

第四類是綜合征性脊柱側(cè)彎。

目前，對于兒童及青少年脊柱側(cè)彎的確切病因，醫(yī)學(xué)界尚未完全闡明。然而，普遍認(rèn)為早期生活環(huán)境的改變、行為方式的改變，以及遺傳和代謝因素的改變，可能是其潛在的誘因。若不加以重視，這些因素則可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的形成或加重。

脊柱側(cè)彎怎么預(yù)防？

脊柱側(cè)彎的預(yù)防需要學(xué)校與家庭的共同參與。

01

第一，糾正不良姿勢。不正確的閱讀和書寫姿勢是導(dǎo)致脊柱兩側(cè)肌肉力量失衡，長期以往形成脊柱側(cè)彎的重要原因。正確的姿勢應(yīng)遵循“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)：眼睛離書本約一尺遠(yuǎn)，手離筆尖約一寸遠(yuǎn)，胸離桌沿一拳遠(yuǎn)。同時(shí)，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)墓饬梁途嚯x，避免躺著看書或使用電子產(chǎn)品。

02

第二，避免久坐。久坐超過兩小時(shí)會(huì)加劇脊柱兩側(cè)肌肉不平衡，課間應(yīng)進(jìn)行放松頸、胸、腰、背肌及活動(dòng)四肢的鍛煉。

03

第三，避免過度使用電子產(chǎn)品。過度使用手機(jī)、平板等電子產(chǎn)品也是重要風(fēng)險(xiǎn)因素。線上學(xué)習(xí)時(shí)間：小學(xué)生每次不超過20分鐘，中學(xué)生每次不超過30分鐘。每天視屏?xí)r間：學(xué)齡前兒童不超過1小時(shí)，學(xué)齡兒童青少年不超過2小時(shí)。

04

第四，減輕書包重量、正確背書包。若書包重量超過孩子體重的10%，可能導(dǎo)致軀干前傾和不對稱。應(yīng)避免書包過重，應(yīng)采用雙肩背包，保障雙肩包兩邊重量盡量相等。避免單肩背包。

05

第五，優(yōu)化學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)校應(yīng)定期調(diào)換學(xué)生座位，并配備可根據(jù)身高調(diào)節(jié)的桌椅，根據(jù)學(xué)生身高定期調(diào)節(jié)。若條件不允許，也應(yīng)按國家標(biāo)準(zhǔn)選擇匹配身高的桌椅型號。此外，黑板或電教設(shè)備的安裝高度應(yīng)合理，避免學(xué)生長期仰頭、哈腰。

06

第六，營養(yǎng)均衡。保證均衡的營養(yǎng)攝入，提供有益于骨骼和脊柱健康的膳食。

07

第七，增加身體活動(dòng)和體育鍛煉，適當(dāng)增加護(hù)脊運(yùn)動(dòng)。每天的中高強(qiáng)度身體運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）累計(jì)不少于60分鐘，每周高強(qiáng)度身體活動(dòng)或增強(qiáng)肌肉力量、骨骼健康的抗阻運(yùn)動(dòng)不少于3天。課間可推廣護(hù)脊體操，并鼓勵(lì)進(jìn)行如吊單杠、平板支撐、俯臥撐、引體向上等能加強(qiáng)背肌力量和牽拉脊柱的鍛煉。

脊柱側(cè)彎的診斷與治療

脊柱側(cè)彎的治療策略嚴(yán)格遵循以Cobb角度數(shù)為基準(zhǔn)的分級原則。一般而言，Cobb角大于10度即可診斷為脊柱側(cè)彎，而治療方案則以25度和45度為兩個(gè)關(guān)鍵分界點(diǎn)。

Cobb角介于10度至25度之間的輕度脊柱側(cè)彎，首選方案是觀察與康復(fù)鍛煉，定期隨訪。觀察本身也是一種治療。每日吊單杠、平板支撐、引體向上、俯臥撐、游泳、小燕飛等加強(qiáng)腰背肌的訓(xùn)練。應(yīng)始終保持正確的坐、立、行姿勢，即“站有站相、坐有坐相”，并堅(jiān)持每半年（例如利用寒暑假）前往門診進(jìn)行復(fù)查監(jiān)測。

Cobb角介于25度至45度時(shí)，進(jìn)入中度脊柱側(cè)彎范圍。此時(shí)，佩戴支具是治療此類脊柱側(cè)彎非常有效的方法。每日佩戴支具時(shí)間不少于20小時(shí)，除洗澡、換衣及特定體育活動(dòng)外，均需持續(xù)佩戴，夜間睡眠時(shí)也應(yīng)佩戴支具。此外，也可輔以物理療法進(jìn)行綜合治療。

Cobb角超過45度，通常意味著側(cè)彎已進(jìn)展至重度，手術(shù)治療就成為必要的干預(yù)手段。

在正常人群中，Cobb角小于10度的脊柱不對稱很常見。這屬于姿態(tài)不良。對于這種情況，無需過度擔(dān)憂，定期觀察，適度鍛煉。

青春期不僅是身高快速增長期，也是脊柱側(cè)彎進(jìn)展的高風(fēng)險(xiǎn)期。從發(fā)病年齡來看，10歲之前發(fā)病稱為“早發(fā)性脊柱側(cè)彎”，可通過支具、石膏、生長棒手術(shù)等方法進(jìn)行治療；10歲之后，可考慮進(jìn)行根治性的矯形手術(shù)。這個(gè)階段，患者身心變化顯著，需家長、學(xué)校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方共同重視，密切監(jiān)測與干預(yù)。

脊柱側(cè)彎的篩查

家長應(yīng)長期監(jiān)測孩子的脊柱健康狀況，比如每月拍攝一次孩子的背部外觀照片，系統(tǒng)對比脊柱形態(tài)變化。還可進(jìn)行簡單的“前屈試驗(yàn)”：讓孩子站立，雙腿伸直，向前彎腰至90度。家長從后方或前方觀察其雙側(cè)背部是否對稱。若發(fā)現(xiàn)脊柱兩側(cè)隆起不一致，則可能是脊柱側(cè)彎，應(yīng)及時(shí)前往專科醫(yī)院就診。

在醫(yī)院進(jìn)行篩查時(shí)，男孩需上身赤裸，女孩可著上衣，脫鞋，取自然站立姿勢，分為背對檢查者和側(cè)對檢查者。

檢查包括：

01

一般檢查：

觀察雙肩是否等高、雙側(cè)肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對稱、雙側(cè)腰凹是否對稱、雙側(cè)髂嵴是否等高；棘突連線是否偏斜或者偏離正中線。

02

前屈試驗(yàn)：

觀察背部是否有不對稱隆起，檢查脊柱兩側(cè)是否高低不平。

03

旋轉(zhuǎn)測量：

使用軀干旋轉(zhuǎn)測量儀測量ATR。

若一般檢查、前屈試驗(yàn)正常且ATR＜5°，提示無側(cè)彎；

若一般檢查異?；蚯扒扒囼?yàn)陽性或ATR≥5°，需進(jìn)一步評估。即脊柱運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)測量儀檢查，此時(shí)若旋ATR＜5°，判斷為姿態(tài)不良；若ATR≥5°，判斷為脊柱側(cè)彎陽性。

當(dāng)側(cè)向檢查者時(shí)的一般檢查：

01

若外耳道在肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面之后，脊柱過度前凸性彎曲，脊柱腰曲增大，表現(xiàn)為站立時(shí)腹部明顯前凸、腰后部前凸增加，臀部明顯后凸，則為脊柱前凸體征。

02

若外耳道在肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面之前，脊柱胸曲增大，表現(xiàn)為前胸部塌陷、頭頸部前移、腹部向后凹陷，則為脊柱后凸體征。

03

若外耳道在肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面上，則無異常。

若出現(xiàn)前后凸體征，則需進(jìn)一步俯臥試驗(yàn)。經(jīng)過俯臥試驗(yàn)后，若前后凸體征消失，判定為姿態(tài)不良；若前凸體征不消失，判定為脊柱前凸異常陽性；若后凸體征不消失，判定為脊柱后凸異常陽性。

構(gòu)筑脊柱健康防線：個(gè)體、家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)的共同責(zé)任

脊柱側(cè)彎的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要個(gè)體、家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)多方協(xié)同，形成合力。

首先，每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。大家都應(yīng)主動(dòng)維持正確坐姿與站姿，嚴(yán)格控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間，并保證充足的戶外活動(dòng)。加強(qiáng)體育鍛煉，強(qiáng)化腰背肌力量，這是預(yù)防和管理脊柱側(cè)彎的基礎(chǔ)。

其次，家庭需積極配合學(xué)校，切實(shí)減輕孩子的課業(yè)負(fù)擔(dān)，落實(shí)“雙減”政策。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)孩子身高適時(shí)調(diào)整家中學(xué)習(xí)桌椅的高度，保持正確坐姿。不在臥室內(nèi)擺放電視或電子產(chǎn)品，家長應(yīng)陪同孩子共同參與體育鍛煉。

第三，學(xué)校承擔(dān)著重要責(zé)任，是核心的防控陣地，學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范教學(xué)，杜絕隨意增減課時(shí)、改變難度，調(diào)整進(jìn)度。嚴(yán)格控制電子產(chǎn)品的教學(xué)使用時(shí)長，原則上不超過教學(xué)總時(shí)長的30%。學(xué)校應(yīng)為學(xué)生配備可調(diào)節(jié)的課桌椅和儲物柜，以優(yōu)化學(xué)習(xí)姿勢，減輕書包負(fù)擔(dān)。學(xué)校應(yīng)增設(shè)有助于脊柱健康的運(yùn)動(dòng)器械。尤為關(guān)鍵的是，必須為脊柱異常的學(xué)生提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)，營造友好、無歧視的校園環(huán)境，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為專業(yè)的技術(shù)支持，需加強(qiáng)自身能力建設(shè)，提升對脊柱側(cè)彎的診療水平。應(yīng)組織開展年度性的常規(guī)篩查工作，并利用各種平臺進(jìn)行科普宣教，推廣護(hù)脊體操，提升家庭的自檢能力。同時(shí)，應(yīng)組織專家走進(jìn)學(xué)校與社區(qū)，普及脊柱健康知識，并為確診患兒提供個(gè)性化的治療方案，并嚴(yán)格保護(hù)患者隱私。

最后，媒體與社會(huì)團(tuán)體應(yīng)加大對脊柱健康知識的科普宣傳力度，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識脊柱側(cè)彎，消除歧視，營造寬松的社會(huì)氛圍。社區(qū)應(yīng)配備合適的運(yùn)動(dòng)器材，引導(dǎo)青少年參與有益脊柱健康的活動(dòng)，共同強(qiáng)化學(xué)生、家長和老師的健康護(hù)脊意識。

文 | 劉振江、邱爽

編輯 | 宣傳中心 郝潔