許柳田主任揭秘“坎離方”在皮膚科的神奇應用

不懂五運六氣讀遍方書無濟。人稟五行之氣所生，五行之間生克制約循環，保持著動態平衡，如“輪軸”推動生命之流。五行的生克運動實則為能量傳遞流通的過程，是一個運動的整體、一種反饋關系網。但在病理狀態下，一行不暢必會累及它行，一行偏旺則生“克、泄、耗”之疾，一行不足所主臟腑行運亦不佳，往往累及多臟腑系統。故臨床遇病情復雜、病機難尋之癥，需綜合考慮五行間的生克、乘侮關系，以指導臨床辨證。

人生長于自然，與自然之氣相通，即所謂“天人相應”，人的生命活動與天地四時密切相關。出生時的氣候可影響人的先天稟賦及體質的寒熱，出生于炎夏和寒冬的人表現尤為明顯，而體質過寒過暖均可阻礙五行流通。出生時令在立夏至大暑之間者，多屬火土當令，體質偏陰虛火旺，五行火重水死，繼而金脆木焚，流通乏源。辨證時除四診合參外，可適當詢問患者出生月令進行佐證，判斷其先天稟賦之寒熱偏重，再進行調治，寒者溫之、熱者涼之，即為“調候”。

皮膚科一些疑難雜癥，比如銀屑病、脂溢性皮炎等均為紅斑鱗屑性皮膚病，銀屑病皮損多為紅斑上覆蓋多層銀白色鱗屑，脂溢性皮炎則為分布在皮脂溢出部位的紅斑，其上亦見糠秕樣白色鱗屑，二者均有火炎土焦之象。當遇出生于炎夏、火旺水竭之人，皮損亦符合火炎土焦之象，則可以水調候，使燥土得灌、肺金潤澤。通過五運六氣以“五行生克”“天人相應”及“取象比類”等傳統中醫理論思想為指導，提出“調候”的中醫治法，從而創立坎離方。此方創立之初主要應用于銀屑病等紅斑鱗屑性皮膚病的治療，其后又應用到黃褐斑、白癜風、慢性濕疹等多種皮膚病的治療之中，起到推動五行流通、甘寒調候的作用，屢獲佳效。
【組成】酸棗仁、百合、知母、黃柏、生地黃、山茱萸、北沙參、麥冬、梔子、夏枯草、淡竹葉。
【功效】流通五行，甘寒調候。
【主治】紅斑鱗屑性皮膚病，五行流通不暢所致慢性復雜性皮膚病，累及全身多個臟腑系統的皮膚病。包括銀屑病、脂溢性皮炎、白癜風、黃褐斑、慢性濕疹等。
【組方特色】既濟卦中，上卦為坎水，下卦為離火；卦中六爻陰陽交錯，且坎中含火，離中為水，二者水火共生共存而自穩。坎離方，用以治療火炎土焦之證。自然界陰云與陽氣會合才得大雨，因此坎離方中以生地黃、知母瀉火滋陰為君，其性寒質潤，具應云行雨之妙。臣以梔子、北沙參、麥冬等甘寒之品，瀉火生津而調候，則強土得金，方瀉其壅。百合、淡竹葉、山茱萸、夏枯草、酸棗仁為佐，各入五臟，可養陰、清熱、生津，亦有流通五行之能。諸藥合用瀉火滋陰、甘寒調候，正如為干涸的大地灑下甘霖，為焦燥的皮膚注人源泉。坎離方藥量均為6-10g,用藥輕靈，為“輕可去實”之意

坎離方中各藥味均味甘性平，而非以苦寒直折之法，一則避免久服損陽傷正，更重要的是符合“化泄”的原則。因克為相戰，為“無情”，在被克者耗損的同時，主克者亦因行克而耗費，雙方能量俱損，如金克木，刀斧劈砍必有磨損。若能設法使五行“相生而化”，以幫扶代替克殺，以泄除強旺克耗，則更為良方，即“化泄”之法。如木旺乘克脾土時，則木、土“交戰”，而火與木、土為鄰，可助其和解，火即轉“克”為“生”的樞紐，使火承木之助、土受火之恩，則木泄力、土進氣，即可解除旺木對脾土的克耗，脾土生而有源，此時未損耗一方而五行制化得復，化無情為有情、變克殺為幫扶矣。在藥味的選擇上需遵循五味制化原理。“五味”是偏屬并作用于五臟藥味的代名詞，又與五行相應，亦具制化特性，即“辛勝酸、咸勝苦、酸勝甘、苦勝辛、甘勝咸”，則“化泄”時藥味選擇應遵其五行屬性及生克特點一苦入心可泄肝木、甘入脾可泄心火、辛入肺可泄脾土、咸入腎可泄肺金、酸入肝泄腎水。坎離方味甘，甘味可化苦助辛，“化泄”旺火以生肺金，助五行流通，整體調治，故對火炎土燥、五行不通之皮膚病有較好療效。

【方證要點】本方平和無傷正之嫌，故經過加減配伍，無論虛實均可使用，具體方證要點如下。
(1)銀屑病等皮膚病之宏觀及微觀表現均呈火炎土焦之象者。
(2)急、慢性病程均可用，大腹便便，符合離中空特點者。
(3)性格急躁，脾氣較大不耐煩，情緒控制力差，喜怒形于色。
(4)常食多不飽，飲多不止渴。
(5)頭皮出現無滲出紅斑上鱗屑、脫發，或罹患頭皮穿掘性毛囊炎；足底干燥皸裂脫屑。此為子午相沖、水火未濟之象。
(6)酒渣鼻以鼻為中心有紅斑、脫屑、膿皰者。
【加減變化】本方主要針對五行不通、水火未濟之紅斑鱗屑性皮膚病或慢性復雜性皮膚病而設，如瘙癢明顯，可加白鮮皮、白僵蠶等祛風止癢藥；如遇銀屑病、脂溢性皮炎等病程日久，皮損厚重板結、色澤紫暗，可少佐紅花、川芎等活血化瘀之品；如遇病久傷正，常體虛乏力者，可稍加西洋參、黨參等補虛且性平之品，以免滋膩礙胃。
【使用禁忌】此方中各藥味均用量適中，性平而無克殺之弊，服此方時禁食辛辣刺激食物，兒童酌情減量。

【經典案例】程紅某，女，43歲，出生于1982年5月29日巳時，2025年5月22日初診。五運六氣分析壬戌年三之氣，水++木+火++金-土-+；就診乙巳年三之氣，土-金-水-木++火+++。綜合盤：水++木+++火+++++金-土-+；木火刑金。
主訴：面部色斑、上有白斑3個月余。
現病史：3個月前，患者因外出陽光暴曬，面頰部出現黃褐色色素沉著，上有多個白斑，無自覺癥狀。平素性格暴躁，月經量少，經行腹痛，飲食可，大便干結，夜寐欠安。
刻下癥：面頰部黃褐色色素沉著，上有多個白斑。
專科情況：面頰部黃褐色色素沉著，呈蝶形對稱分布，可見少量毛細血管擴張，無脫屑。色素沉著上散在白斑，每側多個約黃豆大小，類圓形或不規則形，界限清。舌紅、苔黃少津，脈弦細數。
輔助檢查：白斑皮損在伍德燈下呈亮白色。
既往史：既往有甲狀腺功能亢進病史10余年，常自覺乏力汗出。否認其他慢性病史。
西醫診斷：黃褐斑，白癜風。
中醫診斷：黧黑斑，白駁風。
辨證：五行不通，水火未濟，木火刑金。
處方：坎離方加減。
炒酸棗仁10g百合10g知母10g黃柏10g生地黃10g山茱萸10g北沙參10g麥冬10g梔子10g夏枯草10g淡竹葉10g紅花3g。水煎服，每日1劑。
二診：服上方21劑后，患者訴雙側面頰色素沉著較前變淡，白斑復色明顯。予原方繼服。
三診：服上方調治1個月后，色素沉著較前改善明顯，白斑基本恢復常色。守原方繼服。
2個月后微信電話隨訪，患者自述色素沉著及白斑均愈，納寐、行經均改善。

體會：該患者出生于午月，氣候炎熱，五行本火重水死。甲狀腺歸屬木行，患者素有甲狀腺功能亢進病史，常自覺乏力汗出，概由旺火耗泄木氣所致。患者發病之誘因為日光暴曬，病位為陽經循行的面部，皮損見毛細血管擴張，均為火旺之象。面部色斑、毛細血管擴張呈紅黑夾雜之態，因黑屬腎水、紅為心火，故處于水火未濟之境。火克金、熔金，而肺金主白，故金傷則面現白斑；金不生水，火亦耗液，腎水主黑，則色斑黑甚。此外，木火相燔，土燥不養，故患者面色暗黃、形體瘦弱。此黃、黑、白、紅相雜，相互矛盾、辨證不清，傳統辨證無從下手，而仔細分析可發現該患者各臨床表現之間是有內在聯系的，其火燔、木焚、金損、水竭、土燥，五行均病，流通不暢。擬方以“坎離方”加減，方中梔子、淡竹葉、百合味苦，入心經，清心降火，減輕木之耗泄；北沙參、麥冬強金榮膚，配合酸棗仁、夏枯草養肝生木；生地黃、知母佐以山茱萸補益腎水；稍佐紅花活血祛瘀。患者雖有火旺之象，但未多用苦寒直折之品，以“清熱養陰”之法調和、推動五行流通，亦取甘寒“調候”之意，多環節施治，以恢復五行間生克平衡。