高頻超聲及微血流成像技術在皮膚疾病的應用與展望

高頻超聲及微血流成像技術作為無創、實時、高分辨的成像手段，近年來在皮膚疾病的診斷與監測中受到廣泛關注。高頻超聲可清晰描繪皮膚各層次結構，微血流成像技術則顯著提升了對淺表微循環與微血管的識別能力，廣泛應用于皮膚良惡性腫瘤的診斷評估、炎癥性疾病的活動度判定與治療監測，以及醫學整形與美容干預的療效評估等場景。本文回顧了高頻超聲與微血流成像的技術原理、在皮膚領域的臨床應用，并對未來發展趨勢進行了展望，旨在為該技術的進一步研究與發展提供參考。

楊萌

20世紀70年代后期，超聲技術被引入用于皮膚厚度的測量，標志著超聲在皮膚病學領域應用的起點。20世紀90年代，高頻超聲首次被應用于皮膚腫瘤的診斷，并逐步發展為一種重要的無創皮膚影像評估工具。經過近30年的持續發展，高頻超聲的圖像分辨率不斷提升，加之近年來微血流成像技術的突破性發展，進一步拓展了其在皮膚腫物、炎癥性皮膚疾病及美容整形等領域的臨床應用價值。

【 高頻超聲與微血流成像的技術原理 】

高頻超聲成像原理

頻率是超聲換能器的核心參數，高頻超聲通常指頻率高于15 MHz的超聲成像技術。其中，20～30 MHz的頻段常被稱為甚高頻，而30～75 MHz則屬于超高頻范疇。軸向分辨率主要取決于超聲波的波長，橫向分辨率則與聲束的聚焦寬度密切相關。高頻探頭通常具有更窄的聲束，因此軸向與橫向分辨率均顯著提升。超聲成像依賴于組織間聲阻抗差異所產生的回波反差。皮膚各層（如表皮、真皮、皮下組織）之間存在明顯的聲阻抗變化，高頻超聲能夠清晰描繪其分層結構及邊界特征，適用于觀察皮膚結構、病變層次形態等微觀細節。

微血流成像原理

微血流成像是近年來超聲領域的重要技術突破，旨在克服傳統彩色多普勒與能量多普勒在淺表微循環評估中的局限性。傳統多普勒成像易受組織運動偽差與閃爍偽影干擾，導致對低速血流和微小血管的檢測能力有限。微血流成像通過對原始射頻數據進行高幀率采集，并結合時空域的復合濾波，顯著提高了對毛細血管及緩慢血流的檢測靈敏度。盡管各系統的具體算法存在差異，但通常包括閃爍與運動偽差抑制、自適應濾波（如奇異值分解）等手段，有效去除背景雜波，保留真實低速血流信號，從而實現對微血管的精準成像。該技術常與高頻或超高頻探頭聯合應用，結合其優異的空間分辨率，使皮膚、甲皺襞及其他淺表區域的微循環灌注觀察更為精細和全面。

【 高頻超聲與微血流成像在皮膚領域的臨床應用 】

隨著超聲技術的持續發展與臨床應用的不斷拓展，近年來多部國內外指南與專家共識相繼發布，對超聲在皮膚疾病診斷與評估中的應用提出了規范性建議。皮膚超聲檢查通常遵循“由上而下、由整體至局部”的觀察原則評估病變特征。在實際操作中，首先應判斷皮損累及的層次，包括表皮、真皮、皮下組織，或多個層次的聯合受累；其次評估皮損的邊界、形態與生長方式，明確病變的范圍、基底與浸潤深度；隨后對病變內部的形態結構進行分析，包括大小、回聲特征等參數；最后評估病變內部及周邊的血流情況。高頻超聲結合微血流成像可提供皮損結構與血流功能的多維度信息，有助于提高對病變良惡性、炎癥活動度及治療反應的綜合判斷能力，提升無創診斷的精準性與客觀性。

在皮膚腫瘤的影像學評估中，高頻超聲可直觀顯示病灶的形態特征、邊界清晰度、內部回聲模式及浸潤深度等關鍵信息。良性病變（如色素痣、脂肪瘤）通常表現為邊界清晰、內部回聲均勻，位于單一組織層次之內，且多無明顯血流信號或血流信號規則。而惡性病變（如基底細胞癌、黑色素瘤）則常呈低回聲、邊界模糊、基底不清，跨越多個組織層次浸潤，并伴有豐富而紊亂的新生血管，提示其具有較強的侵襲性。部分惡性病變還具有較為特異的超聲表現，如基底細胞癌內可見散在或簇狀分布的點狀強回聲，Bowen病常表現為特征性的淺表匍匐型生長等。微血流成像技術的引入進一步拓展了對腫瘤血供特征的評估維度。通過觀察血管分布模式及灌注等級，有助于提高對惡性病變的診斷特異性。

在炎癥性皮膚疾病的活動度評估方面，高頻超聲已被應用于銀屑病、特應性皮炎、硬斑病等疾病的影像學監測，可用于評估疾病的累及范圍、嚴重程度、活動度及治療效果。炎癥活動期的典型超聲表現包括真皮乳頭層回聲減低、皮膚厚度增加等。微血流成像技術的引入進一步豐富了炎癥性疾病的功能評估維度。該技術能夠敏感地識別局部毛細血管擴張和新生血管形成，在急性發作期常表現為血流信號增強、血管分布增多。隨著炎癥緩解或治療干預，局部血流灌注逐漸減退，微血流信號隨之減弱。結構與血流的聯合評估為炎癥性皮膚病的療效監測提供了動態、可量化的無創指標，有望在個體化治療決策與療效預測中發揮重要作用。

在醫學整形與美容領域，高頻超聲為瘢痕評估與治療監測提供了可靠的無創成像手段。無論是術后瘢痕、燒傷瘢痕，還是瘢痕疙瘩，高頻超聲均可用于評估瘢痕的厚度、內部組織結構及其與周圍正常組織的關系，有助于判斷瘢痕的成熟程度和活動狀態。微血流成像可進一步識別病灶中新生血管的分布情況，為選擇個體化干預手段提供依據。治療前后，高頻超聲能夠動態監測皮膚結構變化，量化療效。同時，微血流成像可用于觀察治療后局部炎癥反應與微血管重建過程，識別不良修復信號，為療效判斷與預后評估提供重要參考。該聯合成像策略可輔助優化治療方案，提升整形美容治療的安全性與精準性。

【潛在局限性】

盡管高頻超聲和微血流成像在皮膚領域展現出巨大潛力，仍存在若干局限性。（1）穿透深度限制：難以評估皮下深部結構，必要時需與低中頻探頭聯合使用。（2）操作依賴性強：高分辨率成像對操作者技術要求高，尤其在小血管識別與定量分析中，掃描角度、壓力等均需精細控制，操作者需提前接受規范化培訓并不斷實踐。（3）圖像標準化不足：不同設備間存在成像算法、色彩編碼、血流閾值等差異，數據可比性不足，未來需建立統一標準體系。（4）缺乏大規模循證證據：目前大多研究為小樣本回顧性探索性研究，未來需在前瞻性、大規模、多中心研究中證實其廣泛臨床應用價值。

【展望】

隨著高頻電子器件、人工智能圖像處理與機器學習技術的迅速發展，高頻超聲與微血流成像正加速邁向更高水平的智能化與自動化。未來，超高頻探頭的持續創新將推動成像頻率進一步提升，拓展其在病理結構、微小病變識別中的應用邊界。同時，血流三維成像有望實現皮膚微血管網絡的全景式可視化，輔助腫瘤血管結構建模、炎癥血管反應量化等。借助深度學習與計算機輔助診斷系統，可實現對皮膚病圖像特征的自動識別、病變分型及風險預測。

高頻超聲與微血流成像作為皮膚無創影像技術的前沿代表，已在皮膚疾病的診斷、監測與療效評估中展現出廣泛的應用前景。隨著相關技術的持續革新與臨床需求的不斷拓展，該領域有望在精準皮膚診療中發揮更為核心的作用，推動皮膚醫學邁向更加可視化、個體化與智能化的新時代。

（作者：中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院超聲醫學科 劉華禎 楊萌）