吞咽困難伴隨CT提示食管壁增厚就是食管癌？這種疾病很容易誤診

62歲的老陳最近半年總咽不下飯，吃饅頭要就著水慢慢咽，體重還掉了10斤。

兒子帶他去醫院做胸部CT，結果顯示食管上段壁增厚，最厚達1cm，內壁不光滑，增強掃描后強化不明顯。

醫生看著CT片說：“高度懷疑食管癌，得盡快安排進一步檢查。”

可一周后，胃鏡取活檢加微生物檢查的結果卻讓大家意外——不是癌癥，是真菌性食管炎，抗真菌治療兩周后，老陳的吞咽困難明顯好轉。

幾乎同時，50歲的張阿姨也因“吞咽疼、體重下降3個月”做了CT，食管中下段壁增厚6cm，CT值22HU，增強后僅30HU，同樣被初步判斷為食管癌。

直到胃鏡下取黏膜樣本，發現了白色念珠菌，才糾正診斷，經過抗真菌治療，癥狀逐漸消失。

這兩例看似“食管癌”的病例，其實都是真菌性食管炎在CT下“偽裝”的結果。

一、CT下這些食管表現，別直接斷“食管癌”

很多人以為CT看到食管壁增厚就是食管癌，卻不知道真菌性食管炎也會有類似表現，尤其這幾個特征要多留意：

1. 食管壁增厚但周圍間隙清：CT顯示食管壁不均勻增厚，最厚可達1.5cm，內壁不光滑、欠規整，但食管周圍脂肪間隙清楚，沒有侵犯周圍組織的跡象——這和早期無淋巴結轉移、無周圍侵犯的食管癌CT表現相似，但真菌性食管炎增厚的食管壁強化更弱，平掃CT值多在22-28HU，增強后僅30-37HU，延遲掃描后CT值還會下降。

2. 可能合并肺內真菌病灶：像老陳的CT就發現左肺下葉有3cm×5cm軟組織腫塊，邊緣輕度強化、內有壞死灶，穿刺活檢證實也是真菌感染——真菌性食管炎常伴隨深部真菌感染，若CT同時看到肺內類似病灶，別只盯著食管，要考慮真菌感染的可能。

3. 患者多有“隱形誘因”：這兩例患者雖沒明說，但臨床中真菌性食管炎患者常存在免疫力低下的情況，比如長期用抗生素、糖尿病控制差，或有慢性基礎病——這些誘因雖不直接體現在CT上，卻能幫著區分食管癌（多無這類近期誘因）。

二、為啥真菌性食管炎會被誤診成食管癌？

3個關鍵原因

老陳和張阿姨的誤診不是偶然，結合臨床數據來看，真菌性食管炎CT誤診為食管癌的情況并不少見，核心原因有3個：

1. 發病率“懸殊”：真菌性食管炎臨床發病率遠低于食管癌，很多醫生遇到食管壁增厚、吞咽困難的患者，會先優先考慮更常見的食管癌，對真菌性食管炎的警惕性不足，容易先入為主下診斷。

2. 影像特征“太像”：早期無轉移的食管癌，CT也會表現為食管壁增厚、管腔狹窄，和真菌性食管炎的影像差異很小；加上真菌性食管炎缺乏特征性CT表現，沒有明顯的“標志性信號”，很難僅憑影像直接區分。

3. 忽略“關聯病灶”：像老陳合并的肺內真菌病灶，一開始沒和食管病變聯系起來——醫生若只關注食管局部，沒留意肺部等其他部位的異常，就會漏掉“真菌感染”的線索，進一步增加誤診概率。

三、出現食管CT異常，這么做能避免誤診

其實只要多一步檢查、多一層考慮，就能減少這類誤診，關鍵要做好兩點：

1. 別憑CT“一錘定音”：CT發現食管壁增厚、懷疑食管癌時，別直接安排抗癌相關檢查，先追問患者病史——有沒有長期用抗生素、免疫力低下的情況？近期有沒有胸骨后不適卻無明顯消瘦（食管癌多伴快速體重下降）？若有這些疑問，先別定性。

2. 必做“胃鏡檢查”：這是區分兩者的“金標準”——胃鏡下能直接看到食管黏膜的狀態，真菌性食管炎常能看到白色偽膜，取偽膜或黏膜做微生物檢查，若發現白色念珠菌等真菌，就能確診；而食管癌在胃鏡下多為菜花樣腫物或潰瘍，活檢能找到癌細胞，兩者通過這項檢查能明確區分。

四、警示：食管CT異常別輕易定“癌”，多一步檢查少走彎路

老陳和張阿姨的經歷，給很多醫生和患者提了醒：吞咽困難、食管壁增厚雖是食管癌的常見表現，但絕非“專屬信號”。

真菌性食管炎雖少見，卻會在CT上“模仿”食管癌，一旦誤診，不僅會讓患者承受巨大的心理壓力，還可能耽誤抗真菌治療的時機，甚至因誤判病情采取不必要的干預。

記住：遇到食管CT異常時，別急于下“癌癥”的結論。

多追問一句病史，多安排一項胃鏡+微生物檢查，既能避免誤診給患者帶來的傷害，也能讓真正的疾病得到及時治療——對食管疾病來說，“精準判斷”比“快速判斷”更重要。

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