吃沙庫巴曲纈沙坦后感覺頭痛，是該停藥？還是該繼續使用

前兩天，一位朋友跑到張醫生這里說：他最近在服用沙庫巴曲纈沙坦，感覺頭痛厲害，問張醫生該怎么辦？有一定醫學知識的朋友都知道，沙庫巴曲纈沙坦被譽為“劃時代”的藥物，為無數心衰和高血壓的朋友帶來了生命的希望和質量的提升。

它通過雙重作用機制，一方面強力擴張血管、減輕心臟負擔，另一方面抑制有害的神經內分泌系統，從根本上改善心臟功能的同時，也能很好的控制血壓。然而，正如每一枚硬幣都有兩面，這款藥物有時也會帶來一些意想不到的小插曲，其中，頭痛就是不少朋友比較關心的問題。

那么，服用沙庫巴曲纈沙坦后出現的頭痛，它究竟為何而來？是藥物的必然反應，還是身體發出的危險警報？我們應該默默忍受，還是需要立即停藥？今天，我們就來聊一聊這個問題。

首先，我們需要明確一點：頭痛確實是沙庫巴曲纈沙坦在臨床應用中一個被確認的副作用。一些資料也指出，頭痛屬于常見不良反應，其發生率大概在1%左右。也有臨床研究顯示，由藥物引起的整體副作用概率大約在1.7%左右，其中就包括了個別朋友出現的頭痛和頭暈 。

更具體地看，不同的臨床試驗得出的數據存在一定差異。例如，在一些特定的臨床觀察中，頭痛的發生率被記錄為1.67%、4.00%甚至8.0%不等。這種差異可能與研究的人群、藥物劑量、觀察時間等多種因素有關。

由此可見服用沙庫巴曲纈沙坦后出現頭痛并非罕見個例，它是一個發生率不高但確實存在的副作用。很多人都經歷過這種副作用，朋友們不必過分恐慌。了解了“是什么”，朋友們可能更想知道“為什么”。

遺憾的是，目前的醫學研究和各大心衰治療指南，都未對沙庫巴曲纈沙坦引起頭痛的原因給出最終的、明確的定論。但這并不妨礙張醫生基于其藥理作用，進行科學、合理的推測。頭痛的發生，很可能與以下3個方面有關：

1. 血管擴張的“雙刃劍”效應，沙庫巴曲纈沙坦的核心作用之一就是強效舒張全身血管，從而降低血壓，減輕心臟泵血的阻力。當藥物作用于腦部血管時，一樣會引起顱內血管的擴張。這種擴張可能會牽拉血管壁上痛覺神經末梢，從而誘發一種搏動性的、類似于血管性的頭痛。很多常見的降壓藥，如硝苯地平，也存在類似的副作用機制。這種頭痛通常在用藥初期或調整劑量時更為明顯。

2. 神經肽物質的漣漪效應，沙庫巴曲纈沙坦的另一個獨特之處在于，沙庫巴曲能夠抑制一種叫做“腦啡肽酶”的物質。這種酶被抑制后，體內多種具有血管活性的神經肽水平會升高。這些物質在保護心血管的同時，也可能參與了體內的炎癥和疼痛信號傳遞過程。其中的緩激肽，已經被明確證實與血管通透性增加和疼痛的產生有關，這或許是導致部分頭痛的另一個潛在原因。

3. 血壓降低的附帶效應，對于心衰病人而言，降低過高的血壓是治療目標之一。但如果血壓下降得過快，或者降到了一個相對較低的水平，就可能導致大腦供血不足。大腦缺血的一個典型表現就是頭暈、眼前發黑，有時也會伴隨或直接表現為頭痛。低血壓是沙庫巴曲纈沙坦最常見的不良反應之一，發生率可達18%左右 。因此，頭痛也可能是血壓波動的一個信號。

既然頭痛的原因可能多樣，那么盲目忍受或擅自停藥都是不可取的。沙庫巴曲纈沙坦對于降低心衰患者的死亡率和再住院風險具有不可替代的重要作用，因噎廢食絕非明智之舉。聊到這里，問題就出現了，面對頭痛，我們該如何應對呢？朋友們不必害怕，其實，這種問題處理起來并不難。

首先，我們要確定頭痛是否與用藥有關系，當頭痛出現時，我們需要記錄頭痛是在服藥后多久出現的？是每次服藥后都痛，還是偶爾發生？還要知道頭痛的程度是多少？是否影響日常生活？也要弄清楚是搏動性的脹痛，還是持續性的悶痛？是整個頭部都痛，還是集中在某一側？這種頭痛是否伴有頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐等其他不適？這些資料是醫生判斷病情、調整方案的最寶貴依據。

其次，我們還要確定，是否因為感冒、睡眠不足、精神壓力大、頸椎病發作等其他原因引起頭痛？如果頭痛的發作與服藥時間沒有明確的關聯，或者在停用其他可能導致頭痛的因素后癥狀消失，那么元兇可能并非沙庫巴曲纈沙坦。反之，如果頭痛總是在服藥后固定時間出現，呈現一定規律性，那么與藥物相關的可能性就大大增加。

最后，我們要帶著這些觀察記錄，及時與醫生或藥師溝通。注意了，敲黑板了，絕對不要自己隨意減少劑量或停用藥物。一般來說，醫生可能會采取以下幾種策略：

1、繼續觀察，等待適應：對于許多輕微的、發生在用藥初期的頭痛，身體可能處于一個適應期。隨著用藥時間的延長，血管和神經系統逐漸適應了新的生理狀態，頭痛可能會自行減輕或消失。

2、調整劑量或給藥方案：醫生可能會建議從更小的起始劑量開始，然后用更長的時間緩慢地增加到目標劑量。這種“小步慢跑”的方式能給身體更充足的適應時間，有效減少包括頭痛、低血壓在內的副作用。

3、對癥治療：如果頭痛較為明顯但可以忍受，且排除了其他危險因素，醫生可能會建議在頭痛發作時服用一些安全的止痛藥，以幫助我們平穩度過適應期。

4、 如果頭痛非常劇烈、性質突然改變，或伴有神經系統癥狀，醫生會為您安排進一步檢查，以排除低血壓危象、腦血管意外等其他嚴重疾病。

總的來說，面對沙庫巴曲纈沙坦帶來的頭痛，我們既不能掉以輕心，也無需草木皆兵。它更像是在我們通往心臟康復的道路上，偶爾出現的一塊小石子。重要的是，我們要學會識別它、理解它，并與我們的醫生并肩作戰，一起找到將它踢開的最佳方法。

沙庫巴曲纈沙坦為改善心衰預后帶來的巨大獲益，是經過全球大量頂級臨床試驗證實的。為了一個通常是暫時性、可控的副作用而放棄一個能為我們保駕護航的良藥，無疑是得不償失的。絕大多數朋友都能通過科學應對，平穩度過這個階段，最終享受到藥物帶來的健康紅利，走得更遠，活得更好。