“飛刀”合法化？此省打響第一槍：院外會(huì)診費(fèi)自主定價(jià)！有望全國(guó)推廣？

基層請(qǐng)專家難？醫(yī)生會(huì)診報(bào)酬低？河南剛落地的新政直接破局！

據(jù)了解，自10月20日起，河南省醫(yī)療保障局、河南省人力資源和社會(huì)保障廳印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范整合綜合診查類和超聲檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》正式施行，據(jù)悉，該通知于今年8月份印發(fā)。

除了取消現(xiàn)行“掛號(hào)費(fèi)”這一價(jià)格項(xiàng)目引起社會(huì)廣泛關(guān)注外，值得注意的是，本次通知對(duì)院外會(huì)診費(fèi)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定價(jià)格，按照價(jià)格管理權(quán)限向醫(yī)保部門備案。

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的說(shuō)明，會(huì)診費(fèi)（院外）指因患者病情需要，在醫(yī)院間進(jìn)行的臨床多學(xué)科參與會(huì)診制定診療方案。所定價(jià)格涵蓋病史采集、查體、一般物理檢查、閱讀分析檢查檢驗(yàn)結(jié)果、病情分析、提供診療方案等所需的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗。（不含通勤、住宿等非醫(yī)療成本）。

該項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為學(xué)科·次，加收項(xiàng)欄顯示，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師加收自主定價(jià)，省級(jí)三甲與非三甲均為自主定價(jià)，院外會(huì)診按照“上門服務(wù)費(fèi)+會(huì)診費(fèi)（院外）”的方式收費(fèi)，護(hù)理、藥學(xué)不作為單獨(dú)臨床學(xué)科計(jì)價(jià)。而“上門服務(wù)費(fèi)”也實(shí)行自主定價(jià)。

據(jù)悉，自主定價(jià)項(xiàng)目為醫(yī)保丙類項(xiàng)目，丙類費(fèi)用是指醫(yī)保不報(bào)銷的費(fèi)用，全部由個(gè)人承擔(dān)。

多地曾因請(qǐng)外院專家被舉報(bào)

近年來(lái)，曾有多起請(qǐng)外院專家會(huì)診手術(shù)因收費(fèi)問(wèn)題被鬧出糾紛。

2018年12月，某醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院請(qǐng)外院專家“飛刀”，專家收取5000元會(huì)診費(fèi)，被當(dāng)成索要紅包遭到舉報(bào)，最后退回并通報(bào)；

2019年，某醫(yī)院“醫(yī)生私收患者1萬(wàn)元紅包”的視頻被曝光。這家醫(yī)院建議患者從北京某醫(yī)院請(qǐng)專家來(lái)做手術(shù)，但需支付1萬(wàn)元專家勞務(wù)費(fèi)，患者接受后卻在術(shù)后投訴，結(jié)果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)外科主任被停職，衛(wèi)生主管部門也介入了調(diào)查；

2020年11月，某醫(yī)院經(jīng)患者同意，邀請(qǐng)省專家前來(lái)手術(shù)，患者家屬支付3700元“飛刀費(fèi)”后，因不滿手術(shù)延后，于是投訴醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)，退回；

2021年7月，一專家前往某縣醫(yī)院，為患者開(kāi)展斜頸手術(shù)，在收取3000元專家費(fèi)時(shí)被患者家屬偷拍，家屬向媒體曝光要求維權(quán)，最終退費(fèi)；

2021年9月，某縣醫(yī)院，一名子宮脫垂患者家屬轉(zhuǎn)賬醫(yī)生13000元專家會(huì)診費(fèi)，三天出院后舉報(bào)，醫(yī)院全部退回。

這些事件的結(jié)局，幾乎無(wú)一例外地以醫(yī)生或醫(yī)院退費(fèi)、道歉甚至被處分告終。

隨著對(duì)于醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的重新認(rèn)識(shí)，社會(huì)開(kāi)始重新思考醫(yī)師會(huì)診費(fèi)的價(jià)值。今年8月，有網(wǎng)友在某省問(wèn)政平臺(tái)上投訴，稱某公立三級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生，在病人做手術(shù)期間，要求另付5000元專家費(fèi)，患者投訴稱醫(yī)生亂收費(fèi)。

該市衛(wèi)健委回復(fù)表示，外請(qǐng)專家這一醫(yī)療行為是解決患者就醫(yī)的便民舉措，也是很多基層醫(yī)院的通行做法，目的是避免或減少患者及家屬市外就醫(yī)和陪護(hù)的費(fèi)用和困難，且能讓基層患者獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù)。在做手術(shù)之前，主治醫(yī)師與患者家屬進(jìn)行了充分溝通，并征得了患者家屬同意才聯(lián)系外請(qǐng)專家來(lái)院會(huì)診做手術(shù)。同時(shí)，外請(qǐng)專家參與會(huì)診手術(shù)并不違反法律規(guī)定。且該患者外請(qǐng)專家來(lái)醫(yī)院手術(shù)已在市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案。

這一官方行政部門為醫(yī)師收會(huì)診費(fèi)撐腰的行為，也引發(fā)了極大的關(guān)注與討論。

醫(yī)師外出會(huì)診亟待新出路，

全國(guó)會(huì)推廣嗎？

據(jù)了解，現(xiàn)行關(guān)于醫(yī)師會(huì)診的相關(guān)規(guī)定，沿用2005年4月30日發(fā)布的醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定，20年時(shí)間里，國(guó)內(nèi)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)情況發(fā)生了巨大的變化，多名業(yè)內(nèi)人士表示，其中關(guān)于醫(yī)師會(huì)診相關(guān)的法律和政策已經(jīng)明顯滯后。

四川省腫瘤醫(yī)院日間外科部主任、公眾號(hào)“溫柔醫(yī)刀”創(chuàng)建者鄭陽(yáng)春曾撰文介紹，一般來(lái)說(shuō)，主任醫(yī)師在當(dāng)?shù)貢?huì)診，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100到200元，外埠會(huì)診加收一倍，為200到400元。由于目前沒(méi)有省、市就會(huì)診手術(shù)的醫(yī)療定價(jià)做出單獨(dú)的規(guī)定，考慮到會(huì)診手術(shù)的屬性還是會(huì)診，所以，價(jià)格也只能參照會(huì)診的收費(fèi)管理進(jìn)行。這個(gè)費(fèi)用連覆蓋基本勞務(wù)成本都不夠，更別說(shuō)匹配手術(shù)中高強(qiáng)度的腦力與體力付出。

像北京、廣東、重慶早已試點(diǎn)了部分醫(yī)院自主定價(jià)，北京的專家會(huì)診費(fèi)已達(dá) 600-1500 元，比普通門診高 6-15 倍；2021年，福建省立醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師，福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)翁國(guó)星等7位全國(guó)人大代表建議，將“院外專家會(huì)診費(fèi)”參照律師收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，上調(diào)至500至5000元/小時(shí)或5000至50000元/件；或者參照全國(guó)知名專家授課費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1500元（每學(xué)時(shí)40分鐘），上調(diào)至11250元（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)300分鐘），促進(jìn)院際會(huì)診開(kāi)展，方便病人得到最佳治療。可見(jiàn)這是行業(yè)共性需求。

國(guó)家醫(yī)保局早已明確要“配合公立醫(yī)院薪酬制度改革，充分反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”。河南此次改革正是對(duì)這一導(dǎo)向的落地實(shí)踐，通過(guò)市場(chǎng)化定價(jià)讓技術(shù)勞務(wù)價(jià)值回歸合理水平，或?qū)閷＜視?huì)診困局探出一條新路。

不過(guò)推廣節(jié)奏會(huì)結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源分布差異，先在醫(yī)療資源集中的省份鋪開(kāi)，再逐步向全國(guó)推進(jìn)。

但需要明確的是，定價(jià)需明碼公示：醫(yī)院會(huì)公開(kāi)不同級(jí)別專家、不同類型會(huì)診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免漫天要價(jià)破壞行業(yè)信任。且報(bào)酬與服務(wù)價(jià)值掛鉤，精準(zhǔn)的病情分析、優(yōu)質(zhì)的診療方案才是長(zhǎng)期獲得認(rèn)可的核心。

醫(yī)客說(shuō)

讓“飛刀”光明正大，讓基層有“專家靠”

河南新政的本質(zhì)，是承認(rèn)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，讓“會(huì)診”回歸醫(yī)療本質(zhì)——不是“走穴賺錢”，而是“傳幫帶”提升基層水平。當(dāng)專家敢下基層、基層能請(qǐng)得起專家、患者不用跨省求醫(yī)，這場(chǎng)“破冰”才算真正成功。

正如一位基層醫(yī)生所言：“以前請(qǐng)專家像做賊，現(xiàn)在終于能挺直腰桿說(shuō)：‘我們需要專家，患者需要更好的治療。’” 河南的這一步，或許正是中國(guó)醫(yī)療走向“技術(shù)尊嚴(yán)”的開(kāi)始。

【責(zé)編】醫(yī)客君

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