北京
《2023美國骨科醫師學會臨床實踐指南:鎖骨骨折的治療概要》指出，鎖骨骨折占成人全身骨折的2.6-4%，中段骨折約占80%。骨折遠端受胸大肌牽拉及上肢重力作用向下下方移位，近端因胸鎖乳突肌牽拉而向后上方移位。盡管，有大量文獻對鎖骨骨折的非手術治療和手術治療進行了比較研究，但在骨科學界仍然缺乏共識，即哪種骨折和病人可能從手術治療或非手術治療中獲益。今分享2例，成人鎖骨中段骨折，完全移位的長斜行+粉碎骨折，經雙圈單純固定預后良好病例。
病例一
38歲，男，右側
首診：鎖骨中段粉碎性骨折，斷端重疊移位
予雙圈固定，患肢三角巾懸吊
3周：對位維持，斷端骨折線模糊
3周復查時，患者已自行去除固定，自訴無疼痛等不適感；觸診按壓骨折斷端穩定。
10周，骨折愈合良好，患肢負重功能可。
查體見外觀無畸形（可捫及骨性隆起），肩關節活動度較健側一致。
病例二
33歲，男性，右側
首診：鎖骨中段長斜行骨折，斷端完全移位，伴游離骨塊
予雙圈固定，患肢三角巾懸吊
6周：骨折線模糊，觸診斷端穩定
6周：患肢肩關節活動度較健側一致。
討論分析
由于對骨不連和畸形愈合后出現癥狀的擔憂，近年來鎖骨骨折的手術治療有增加的趨勢。最近發表的文獻顯示：80%以上的鎖骨骨折，非手術治療結果滿意，移位性鎖骨骨折非手術治療的骨不連率最高可達15%，而鋼板手術治療骨不連率約3%。微創/小切口髓內固定，適用于橫斷、短斜行非粉碎性骨折，鋼板固定則適用范圍更廣，弊端為將“美人骨”留下長長的手術疤痕。鎖骨血運豐富，對于“接觸式”（重疊）中段骨折，愈合幾率更高，相較骨折畸形愈合，體型較瘦患者可能外觀畸形相較明顯。
來源：天醫正骨
作者：邢加輝 趙洪洲
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