《柳葉刀·艾滋病》：睡眠問題會縮短艾滋感染者的健康生活年限

紅楓灣APP：《柳葉刀·艾滋病》消息，發表在《柳葉刀·艾滋病》上的一項新研究指出，即使病毒得到抑制，HIV感染者（PLWHIV）出現睡眠問題的概率仍更高。而睡眠問題會增加患心臟病、抑郁癥的風險，并可能導致認知能力下降。

HIV會對睡眠產生顯著影響，許多受影響的感染者長期處于類似“慢性時差反應”身體狀態。

南非醫學研究理事會/金山大學農村公共衛生與健康轉型研究組（Agincourt）的副教授Gómez-Olivé表示，睡眠質量差會對其他健康指標產生負面影響，包括免疫力、認知能力、心理健康以及HIV治療依從性。我們會常規檢測患者的病毒載量與血壓，卻不會詢問他們睡眠好不好。

該研究撰稿人——金山大學的XavierGómez-Olivé教授和KarineScheuermaier教授表示，睡眠是HIV診療中被忽視的重要健康指標。盡管PLWHIV中睡眠質量差的情況十分普遍，但大多數醫療服務提供者并不會常規詢問患者的睡眠狀況，這導致診療環節存在重大缺口，進而影響患者的日常功能與長期健康。相應地，PLWHIV自身也并不總是主動提及睡眠困難的問題。

睡眠障礙的隱形負擔

Olivé團隊測量了布什布克里奇鄉村地區PLWHIV和非感染者的生物鐘節律。兩組人群的入睡與起床時間相似，但PLWHIV的生物鐘明顯延遲，這可能對其睡眠質量產生影響。

約60%的PLWHIV表示自己“睡眠后仍感疲憊”，這一比例遠高于普通人群。但其中多數病例并未達到失眠或阻塞性睡眠呼吸暫停的正式診斷標準，因此在臨床記錄中未被體現。

金山大學腦功能研究組下屬睡眠實驗室負責人、生理學系副教授Scheuermaier解釋道：“正式的睡眠障礙有明確診斷標準，睡眠紊亂則沒有。這類睡眠時碎片化、淺層、滿意度低的，但仍具有重要臨床意義。許多PLWHIV正處于這種‘灰色地帶’，導致他們的癥狀得不到治療。”

即便接受抗逆轉錄病毒治療（ART）且實現病毒抑制，睡眠問題仍會縮短“健康生活年限”。平均來看，PLWHIV的壽命與普通人相當，但“健康生活年限”卻低于普通人。

HIV為何會擾亂睡眠

該綜述確定了研究人群中睡眠障礙的三個相互作用的病因：炎癥與免疫激活、治療副作用，以及晝夜節律紊亂。其中，晝夜節律紊亂的原因是HIV相關蛋白（如Tat蛋白）可能會延遲生物鐘。

Olivé表示，睡眠與心理健康或社會環境密不可分，當人們生活在不確定或壓力環境中時，身體會持續處于警戒狀態，休息就會變得困難。這些生物性紊亂，再疊加心理與社會壓力——如抑郁、病恥感、慢性疼痛、不安全的居住環境——共同導致“高質量睡眠”難以實現。

為臨床醫生提供的“分步應對方案”

作者在該研究中提出了一個“考慮資源可及性、結合實際情況”的框架，以幫助臨床醫生盡早識別并處理睡眠問題。

以非專業睡眠診所的醫療服務提供者都能應用的使用流程為基礎。該流程從一個簡單的問題開始——您在入睡或保持睡眠方面是否有困難，或者在白天是否感到異常困倦？

在此基礎上，臨床醫生可遵循以下四個步驟：

·使用簡易工具進行篩查，如匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、失眠嚴重程度指數（ISI），或用于評估呼吸暫停風險的STOP-BANG問卷。

·在診斷正式睡眠障礙前，先識別并處理“可調整因素”——包括抑郁、疼痛、物質使用、ART副作用和環境壓力源。

·進行治療或轉診。若依據《精神疾病診斷與統計手冊（第五版）》（DSM-5）標準確診為失眠，“失眠認知行為療法（CBT-i）”仍是一線治療方案，且在資源有限地區，可通過應用程序或短信形式開展。對于疑似睡眠呼吸暫停，便攜式家庭檢測是性價比更高的選擇。

·定期重新評估。睡眠問題會隨年齡增長、治療方案調整及合并癥變化而演變。

Scheuermaier表示，睡眠障礙常被視為HIV管理中的“邊緣問題”，但解決睡眠問題有助于實現慢性病管理中的部分核心目標——降低心血管疾病風險、改善情緒、提高治療依從性。

全球北方國家（通常指發達國家）已經通過生產力損失和醫療支出計算了“睡眠不足”的經濟成本。南非及非洲大陸應效仿這一做法，將睡眠視為“公共衛生指標”，而非“私人問題”。

研究人員呼吁實現“睡眠公平”，并將“健康睡眠”視為一項基本健康權利，而非奢侈品。

研究人員認為，將睡眠評估納入HIV常規診療流程，將是一個雖小但具有變革性的步驟。這一舉措有助于改善HIV高發社區人群的學習能力、生產力與整體福祉。

Olivé表示，睡眠健康是所有健康的基礎，若想在非洲HIV防控工作中，同時延長人群壽命與提升生活質量，就必須開始關注睡眠問題。