坐骨神經并不是一條安分守己的神經！

大家都知道坐骨神經，是人體最大最粗的神經，掌管著下半身的感覺和運動，但你可能不知道，其實它并不是一條安分守紀的神經！

坐骨神經由腰骶叢的 L4~S3 神經根前支匯合而成，這些神經根在盆腔內逐漸聚合，形成神經主干后，經梨狀肌下孔穿出盆腔進入臀部 —— 此處位于臀大肌深層，周圍被臀中肌、梨狀肌等肌肉包裹，避免直接暴露于體表。

進入臀部后，坐骨神經呈斜向外下走向，大致沿臀大肌纖維方向延伸，途經坐骨結節與大轉子之間的區域，此處也是臨床檢查和穿刺的常用參考點。

繼續下行至大腿后側時，坐骨神經逐漸走向大腿后中線深面，位于股二頭肌長頭與半腱肌、半膜肌之間的肌間隙內，全程處于大腿后側肌群的深層，僅在肌肉薄弱處可間接觸及神經搏動的感覺。

在大腿下段，神經主干保持相對筆直的下行趨勢，直至腘窩上方約 5cm 處開始分支：內側部分延續為脛神經，繼續沿小腿后側中線深面下行，穿過腘窩、小腿后側肌群間隙，最終到達足底，支配小腿后側及足底的運動與感覺；

外側部分則成為腓總神經，向小腿前外側走行，繞過腓骨頸后分為腓淺神經和腓深神經，分別支配小腿前外側肌群、足背及趾背的感覺與運動。

為啥說它不是一條安分守紀的神經呢？

在我們的認知里，認為坐骨神經是穿行于梨狀肌下方，醫學界也常誤以為梨狀肌壓迫常常會引發梨狀肌綜合征。但根據最新的研究證實，坐骨神經在這個位置的走向差異性特別大，在有些人身上，它會乖乖走在梨狀肌前面，有時候又會跑到梨狀肌后面，甚至還會直接穿行于梨狀肌之間。如下圖：一共有七種走行方式。

因此，它在這個區域并沒有一個標準的走向。近年來，梨狀肌綜合征的說法逐漸被醫學界不認可，他們認為在這個位置受壓的神經導致的癥狀稱之為深臀綜合征更為貼切！這是因為除了梨狀肌之外，深層臀部許多組織有可能導致刺激到足骨神經，從而引發類似的癥狀。（畢竟坐骨神經在梨狀肌這個區域的走向個體差異化很大。）更關鍵的是，研究發現，梨狀肌與坐骨神經的解剖變異，和梨狀肌綜合征之間并沒有直接的關聯性。

那真假坐骨神經痛又如何區別呢？

1、疼痛行走路線

? 真坐骨神經痛，疼痛沿著神經線受壓迫，會有特定路徑傳導

常見路線：從下背部 → 臀部 → 大腿后側 → 小腿外側或后側 → 甚至延伸到腳底、腳趾

? 假坐骨神經痛，疼痛較為模糊、集中在局部

常見位置：疼痛主要集中在臀部深層，可能擴散到大腿后側，但不會超過膝蓋以下

2、疼痛感覺

? 真坐骨神經痛除了疼痛，都會伴隨「麻痹感」「針刺感」「灼熱感」非常明顯，并可能伴隨肌肉無力，如：腳踝勾不起、踉蹌腳尖困難、腳趾沒力

? 假坐骨神經痛感覺會以深層「酸痛」「緊繃感」為主，雖然可能有麻感，但感覺不會那么強烈和廣泛

3、關鍵測試區別！？

直抬腿測試（SLR Test）：躺平抬起患側腿

? 真痛：抬腿30°~70°時癥狀加劇

? 假痛：抬腿角度>70°才可能有不適

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? 真坐骨神經痛：任何對「坐骨神經」本身造成直接刺激或壓迫，并導致疼痛、麻木等癥狀沿著腿部傳導情況，都屬于真性坐骨神經痛

? 假坐骨神經痛：腿部出現疼痛感并非來自坐骨神經受壓，而是由其他組織產生的轉移痛（referred pain）

來源：康復小南寧

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