直腸癌復(fù)發(fā)又遇超低位難題，中大醫(yī)院專家妙手保肛除腫瘤

“醫(yī)生，請(qǐng)您幫我手術(shù)，幫我保住肛門(mén)。如果以后都要掛著糞袋過(guò)日子，我真不知道怎么面對(duì)家人，怎么出門(mén)……”前段時(shí)間，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松的專家門(mén)診上，他接診了一位直腸癌復(fù)發(fā)強(qiáng)烈想要保肛的患者老趙（化姓）。直腸癌術(shù)后再次襲來(lái)腫瘤并距離肛門(mén)緣僅3厘米，一道道難關(guān)讓這場(chǎng)“保肛”戰(zhàn)異常艱難。最終，經(jīng)過(guò)中大醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診治，終于如愿以償，切除腫瘤+保肛成功。

術(shù)后兩年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)直腸癌復(fù)發(fā)

66歲的老趙兩年前被診斷為直腸癌，在外院順利接受了直腸癌根治術(shù)。術(shù)后半年、一年經(jīng)過(guò)復(fù)查，影像、腫瘤標(biāo)志物都沒(méi)有異常。慢慢地，他心里那根緊繃的弦松了下來(lái)。身體沒(méi)不舒服，就覺(jué)得復(fù)查“多此一舉”。于是，手術(shù)一年后，王叔叔把復(fù)查間隔一拖再拖。前段時(shí)間，老趙出現(xiàn)便血，才提醒他再次復(fù)查。然而，這次檢查結(jié)果并不樂(lè)觀：腫瘤局部復(fù)發(fā)了。更棘手的是，這次腫瘤的位置——距離肛門(mén)僅3厘米。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生向老趙解釋道，腫瘤位置極低，幾乎已經(jīng)“騎”在了肛門(mén)括約肌上。按照傳統(tǒng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為了徹底切除腫瘤，必須連同肛門(mén)一起挖掉，終身要在腹部造口（掛糞袋）。而且進(jìn)行二次手術(shù)，盆腔內(nèi)有瘢痕和粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)視野狹窄，稍有不慎就會(huì)損傷神經(jīng)或大出血。醫(yī)生對(duì)他說(shuō)，“你這種情況可能要永久性造口。”老趙根本無(wú)法接受這一情況。

經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，老趙慕名找到在結(jié)直腸手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松，希望能幫他解決這個(gè)難題。

多學(xué)科討論，制定精準(zhǔn)手術(shù)方案

胃腸外科陶慶松主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腫瘤科、影像科進(jìn)行了多輪討論。仔細(xì)評(píng)估了核磁共振圖像，發(fā)現(xiàn)雖然腫瘤位置極低，但尚未完全侵犯外括約肌。經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論、影像反復(fù)評(píng)估，陶慶松主任表示：在嚴(yán)格把控適應(yīng)證的前提下，可以嘗試經(jīng)括約肌間切除術(shù)。

陶慶松主任介紹，術(shù)中需要在切除腫瘤和受累的內(nèi)括約肌的同時(shí)，精準(zhǔn)地保留外括約肌。這就像是在懸崖邊上走鋼絲，或者是在豆腐上雕花：切少了，腫瘤切不干凈，還會(huì)復(fù)發(fā)；切多了，損傷了外括約肌，術(shù)后就會(huì)大便失禁，保肛也就失去了意義，手術(shù)難度可想而知。

成功手術(shù)，切除腫瘤順利保肛

陶慶松主任（左一）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

一切準(zhǔn)備就緒，迎來(lái)手術(shù)時(shí)機(jī)。陶慶松帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行這一高難度的經(jīng)括約肌間切除術(shù)。打開(kāi)腹腔，果然如預(yù)料般困難。盆腔內(nèi)廣泛粘連，組織界限模糊。手術(shù)團(tuán)隊(duì)只能一點(diǎn)點(diǎn)銳性分離，像拆彈專家一樣，在毫米級(jí)的縫隙中尋找正確的層面。超低位吻合、精細(xì)解剖、保護(hù)神經(jīng)……每一步操作都必須極其從容、精準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的奮戰(zhàn)，當(dāng)標(biāo)本被完整取出，切緣病理報(bào)告顯示“陰性”，無(wú)腫瘤殘留，且肛門(mén)括約肌功能被成功保留的那一刻，手術(shù)室里的所有人都松了一口氣。

經(jīng)過(guò)術(shù)后系統(tǒng)治療，老趙順利康復(fù)。出院前，將一幅寫(xiě)著“精準(zhǔn)施術(shù)除病痛，仁心護(hù)航保平安”的錦旗交到陶慶松主任手術(shù)，感謝讓他免受“掛袋”之苦。

專家提醒：定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療

陶慶松主任表示，老趙是幸運(yùn)的，他雖然復(fù)查頻率降低導(dǎo)致復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)較晚，但依然趕上了保肛的“末班車”。但臨床上，還有更多患者因?yàn)楹鲆晱?fù)查，等到出現(xiàn)明顯梗阻、出血癥狀時(shí)，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)滿盆腔，甚至失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。專家提醒腫瘤患者，術(shù)后2年內(nèi)是高危期，絕大多數(shù)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，建議每3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后2至5年，建議每6個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后5年以后，也要保證每年一次的全面體檢。

專家特別提醒，腫瘤復(fù)發(fā)早期往往癥狀不明顯，等感覺(jué)到疼痛、便血，往往已經(jīng)晚了。因此一定要定期復(fù)查，科學(xué)隨訪。早期發(fā)現(xiàn)，是保肛成功最重要的前提之一。（通訊員劉秦杰 編輯劉敏 校對(duì)王倩 編審程守勤）