二甲雙胍為何被稱為“神藥”，除了降糖還有哪些作用？醫(yī)生講清楚

很多朋友都在留言區(qū)里提到了二甲雙胍，這是一種非常常用的降糖藥物，正是因?yàn)樗^常用，以至于我們習(xí)慣了它的存在，心安理得地享受它帶來的各種好處，卻忽視了它在糖尿病治療領(lǐng)域了不起的地位。其實(shí)，這種藥物和阿司匹林一樣，在人類對抗疾病的歷史上，留下了濃墨重彩的一筆。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，二甲雙胍究竟有哪些神奇的作用？背后又隱藏著哪些需要我們警惕的風(fēng)險(xiǎn)？我們又該如何與之相處？今天，就讓我們一起來聊一聊這個(gè)問題。有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，二甲雙胍最核心、最無可爭議的使命，就是治療2型糖尿病，并且是全球公認(rèn)的一線首選藥物。之所以給這么高的地位，是因?yàn)樗梢园l(fā)揮3種降糖作用：

首先，減少肝臟向血液中釋放葡萄糖，從源頭上控制血糖升高；其次，提高肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的利用效率，讓血液中的糖分被有效消耗；最后，它能提升身體對自身胰島素的“敏感度” ，讓每一份胰島素都發(fā)揮出更大的效用。正是憑借這些強(qiáng)大的機(jī)制，二甲雙胍成為了糖尿病管理的基礎(chǔ)用藥，被寫入了包括2025年國際糖尿病聯(lián)盟在內(nèi)的全球各大指南中，作為單藥治療的首選和聯(lián)合治療的基石。

除了降糖以外，二甲雙胍還有一些頗具爭議的作用，朋友們可以簡單了解一下。大量研究證據(jù)表明，二甲雙胍不僅可以降糖，還可以降低心血管病的發(fā)病率。英國的一項(xiàng)研究證實(shí)，二甲雙胍能顯著降低心肌梗死和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并且，這種保護(hù)效應(yīng)具有長期的記憶效應(yīng)，也就是說，在停藥一段時(shí)間之后，這種作用仍然存在。

在我國進(jìn)行的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，對于已有冠心病的糖尿病病人，二甲雙胍能將主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低46%。更有2024年發(fā)表的研究指出，二甲雙胍能顯著降低糖尿病相關(guān)的死亡和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn) 。其背后的機(jī)制可能涉及改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)腸道菌群等多個(gè)方面。

許多朋友在使用二甲雙胍后，會(huì)驚喜地發(fā)現(xiàn)體重有所下降。這是因?yàn)槎纂p胍具有輕度的減重效果，這對于普遍超重的2型糖尿病患者來說無疑是錦上添花。不過，張醫(yī)生要提醒朋友們，這種作用并不明顯，并不能把它當(dāng)作減肥藥來使用。

對于許多飽受多囊卵巢綜合征困擾的女性朋友，二甲雙胍能夠改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，幫助恢復(fù)排卵，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，因此，很多婦科醫(yī)生也在使用這種藥物。此外，二甲雙胍在預(yù)防糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病 、抗衰老、輔助抗腫瘤等方面也展現(xiàn)出巨大潛力。

但需要強(qiáng)調(diào)的是，這些領(lǐng)域的應(yīng)用大多處于研究階段，證據(jù)多來源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或小規(guī)模觀察性研究，尚未獲得大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)的充分證實(shí)，我們不能盲目地將二甲雙胍用于這些目的。當(dāng)然，沒有一種藥物是完美無瑕的，二甲雙胍也不例外，它也是有一定的副作用的。

最常見的是胃腸道反應(yīng)，這是二甲雙胍最廣為人知的副作用，大約影響20-30%的初用者 。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、食欲不振等。不過朋友們也不必過分擔(dān)心，這些癥狀通常是暫時(shí)的，隨著身體的適應(yīng)會(huì)逐漸減輕或消失。這也是為什么很多醫(yī)生總是強(qiáng)調(diào)，要從“小劑量起始，逐漸加量”的原因。選擇緩釋劑型也可以顯著減輕胃腸道不適。

長期服用二甲雙胍還會(huì)影響腸道對維生素B12的吸收，可能導(dǎo)致其缺乏。維生素B12缺乏可能會(huì)引起貧血，甚至導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為手腳麻木、感覺異常等。一項(xiàng)2022年發(fā)表的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，服用二甲雙胍的朋友，維生素B12缺乏的患病率會(huì)顯著升高，風(fēng)險(xiǎn)比值高達(dá)2.95。因此，長期用藥者，應(yīng)定期監(jiān)測維生素B12水平，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。

還有一種叫做“乳酸性酸中毒”的副作用，這是二甲雙胍最嚴(yán)重、但也是最罕見的副作用，發(fā)生率極低，大約為每10萬人每年會(huì)發(fā)生2-9例。通常不會(huì)發(fā)生在腎功能正常、正確使用二甲雙胍的朋友身上。

其高危因素主要包括：嚴(yán)重的腎功能不全、嚴(yán)重肝病、酗酒、心力衰竭急性加重、嚴(yán)重感染或缺氧等情況。在這些情況下，身體產(chǎn)生過多乳酸且無法及時(shí)清除，從而導(dǎo)致危及生命的酸中毒。正因如此，對用藥人群的嚴(yán)格篩選至關(guān)重要。多項(xiàng)研究也認(rèn)為，在沒有禁忌癥的情況下，二甲雙胍并不會(huì)顯著增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

聊到這里，另一個(gè)問題就出現(xiàn)了，我們該如何去規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)呢？首要的原則就是從小劑量開始，逐漸加量。起始劑量通常為每日500毫克，隨餐服用，根據(jù)耐受情況和血糖水平，每周或每兩周緩慢增加劑量，直至達(dá)到有效治療劑量，通常每日1500-2000毫克。不求一步到位，但求平穩(wěn)安全。

需要特別注意的是，腎臟是二甲雙胍的主要排泄器官，因此腎功能是決定能否使用及如何使用的關(guān)鍵。能否使用，主要看一個(gè)指標(biāo)叫做“腎小球?yàn)V過率”。

當(dāng)其≥ 45 mL/min/1.73m2時(shí)，是可以正常使用的，但仍需每年監(jiān)測腎功能。當(dāng)其在30-44mL/min/1.73m2之間時(shí)，需要評估風(fēng)險(xiǎn)和獲益，如果要使用，必須減量，通常是常規(guī)劑量的一半，并更密切地監(jiān)測腎功。當(dāng)其< 30 mL/min/1.73m2時(shí)，是絕對禁止使用的。此外，嚴(yán)重肝功能不全、活動(dòng)性酗酒、急性心衰等情況也屬于禁忌。

在某些特殊情況下，需要暫時(shí)停用二甲雙胍，以避免急性腎損傷和乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。最常見的就是進(jìn)行增強(qiáng)CT等需要注射碘造影劑的檢查，一般建議在檢查前48小時(shí)停藥，檢查后48-72小時(shí)并確認(rèn)腎功能無礙后，方可恢復(fù)用藥。同樣，在經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，也應(yīng)遵醫(yī)囑暫停使用。

二甲雙胍也會(huì)與其他藥物發(fā)生相互作用，比較常見的像氫氯噻嗪、糖皮質(zhì)激素等，當(dāng)開始或停止使用任何一種藥物時(shí)，我們都應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，以便評估潛在的相互作用。

總的來說，二甲雙胍是全球數(shù)億糖尿病患者的健康基石，甚至在心血管保護(hù)、抗衰老等前沿領(lǐng)域也展現(xiàn)出迷人的前景。它廉價(jià)、有效、安全，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的饋贈(zèng)。然而，“神藥”的光環(huán)之下，我們更需要保持一份清醒與敬畏。

它不是包治百病的神藥，更不是可以隨意服用的保健品。因此，在使用過程中，需要在專業(yè)指導(dǎo)下，通過合理的劑量、嚴(yán)密的監(jiān)測和對禁忌癥的了解，才能使其成為為健康保駕護(hù)航的靈藥。