聽臺灣名醫倪海廈講《金匱要略》的八味腎氣丸做的筆記和我的經歷與總結

今天上午，我聽臺灣名醫倪海廈講《金匱要略》里的八味腎氣丸。倪師說：“八味腎氣丸也稱為金匱腎氣丸，或者稱為桂附八味丸，都是同一條處方。”

《金匱要略》里的原文是：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，八味腎氣丸主之。

倪師解釋：

少腹拘急：男人睪丸抽痛，女人陰道抽痛，即睪丸處或陰道處抽筋都屬于少腹拘急。因為肝主筋，全身的筋歸肝來管。筋絡過男人睪丸和女人陰道。當人虛勞時，筋沒有營養來滋潤，筋就很急，一急就抽起來。

倪師還補充說：“腹部隱隱作痛，用小建中湯。”

小便不利： 就是頻尿，一個小時上兩次廁所，一次尿幾滴，或者是小便排不出來，或者是小便的欲望沒有，即一天都沒有想小便，小便的意念沒有了。這都屬于小便不利的癥狀。

八味腎氣丸用藥配方是：干地黃八兩，山藥，山茱萸各四兩，澤瀉，丹皮，茯苓各三兩。桂枝一兩，炮附子一枚。

上面的八味藥打成粉末，煉蜜和丸，梧桐子大，酒下十五丸，加至20丸，日再服。

藥方中重用干地黃，補腎，滋腎陰；山藥健脾臟；山茱萸酸味入肝，補肝；澤瀉能清腎，把腎里對身體不好的東西清出來；茯苓健脾，把脾臟里面對身體不好的東西清出來；丹皮活血化瘀，能入肝臟；三補三瀉，真正好的處方能補瀉兼顧，絕對不可以開純補的藥。用淡鹽水送服藥丸，因為咸能入腎，淡鹽水能夠把藥物帶到腎里。

桂附八味丸用于虛勞腰痛。假如吃藥以后有便秘，就改為六味地黃丸。在臨床中先問大便好不好，假如回答是一天三四次大便，就用八味腎氣丸。假如回答是一天一次大便，就用六味地黃丸。藥中有桂枝，附子反而能止利。

倪師還補充說：“怎樣判斷腎氣旺？就看頭發，頭發發亮就說明腎氣旺，假如頭發不發亮或干枯，就說明腎氣不夠旺。”

倪師講了一個醫案：以前他曾經接診過一個病人，這個病人的頭發很發亮，一摸上去油油的。在路上走，大風，吹頭發都直直的，沒飄起來。倪師就用了三黃瀉心湯瀉太旺的腎氣。經方是用寒泄來撤熱。假如有虛勞就要趕緊治好，若治不好，虛勞久了，就容易得中風病。

上面是我在看倪師講《金匱要略》第20集的視頻，做的筆記。《金匱要略》這本書，我自己已經看過三次，還做了三次的筆記。每一次看和做筆記都有很大的收獲，理解的深度也不一樣。八味腎氣丸的用藥和功效我都明白，只是不大理解文中的“少腹拘急，小便不利”的意思。聽了倪師生動的講課，就理解這一句話的內容了，以后在臨床中用八味腎氣丸的精準度就會更高。

藥方中重用干地黃補腎陰，其實上就是補腎水。八味腎氣丸還是以補腎水為主。兼瀉去腎里的邪火，補進腎里的正火。

干地黃補腎陰是很好用的。在這里我就想起幾年前，我做九制熟地的時候，我老公眼角上長了兩顆麥粒腫。麥粒腫長大了，叫朋友幫動手術除掉。過不久，又長了出來。

我老公幫忙做九制熟地，每一次蒸出來的熟地烏黑發亮，我們都拿一塊來嘗一嘗它的味道。每蒸一次它的味道都有點區別，但是我們就喜歡嘗。做了大半年的九制熟地，也嘗了大半年的熟地。老公眼角上的麥粒腫居然消了，到現在已經過了幾年，都沒長出麥粒腫。

按照正常的思維：眼角上長麥粒腫，是因為熱氣，上火引起的。為什么吃干地黃反而好斷根呢？

我曾經看過一本書，書本上講的意思是：腎水就如一個鍋里的水，鍋里的水多了，在鍋底燒火，水吸收火的熱氣，鍋就不會被燒爛，火的熱氣也升不到天空。所以我老公吃地黃，補足腎水。腎水充足了，體內的熱氣就自動熄滅，麥粒腫也自動消退。

我想：人體是一個小宇宙，小宇宙的原理和大宇宙的原理一樣。人的腎水充足，吃進熱氣的東西，就沒有那么容易上火。火能生風，火熄滅了，風也跟著熄滅。

所以倪師說：“虛勞久了就容易中風。”這句話是有中醫學理論支撐的。