【大病不出市?】反復心衰險喪命！他們為七旬老人修復 “罷工心門”

大病不出市

看病更省心

近日，湘潭市中心醫院心血管內科成功為一名71歲主動脈瓣輕度狹窄伴重度關閉不全的患者開展了湘潭地區首例經心尖入路經導管主動脈瓣植入術（TA-TAVR）！

“心門”壞了，七旬老人頻發心衰

一年前，71歲的馬爺爺開始頻繁感到嚴重氣促、大汗淋漓，甚至有心臟的停跳感。10月份以來，癥狀再次加重，家人立刻陪同他來到湘潭市中心醫院就診。

醫生根據其癥狀、體征及初步檢查結果，判斷為急性心力衰竭發作，并在第一時間將他收治進心血管內科監護病房（CCU）。進一步檢查顯示，導致馬爺爺發生急性心衰的罪魁禍首，是主動脈瓣重度關閉不全。

簡單來說馬爺爺的“心門”已經嚴重受損——完全閉合不攏，血液泵出心臟后，大部分又漏回了左心室；這使得心臟的輸出量大大降低，同時加重了心臟的工作負擔。

事實上，這并不是馬爺爺第一次與“心衰”打交道，近一年來，他的心衰反復發作，嚴重時只能整宿坐著，連睡個安穩覺都成了奢望。如果不盡快進行干預，隨時可能再次惡化，甚至危及生命。

從心尖闖出一條生路

傳統開胸手術對這位心功能較差的七旬老人而言，風險過高，難以承受。更棘手的是，常規經股動脈的介入微創手術路徑，也因患者自身血管解剖條件限制無法實施。

面對復雜的病情，科室立即組織結構性心臟病團隊MDT會診。來自心血管內科、心胸外科、麻醉科、超聲科、重癥醫學科、呼吸與危重癥醫學科等多個專業的專家共同研討影像數據，反復推演手術方案。最終一致決定“另辟蹊徑”，采用經心尖路徑TAVR手術——直接從心臟“尖端”開辟通道，精準送入人工瓣膜，替換病變瓣膜。這也是湘潭市首例經心尖主動脈瓣置換術。

▲左圖為經股動脈路徑（Transfemoral），醫生通過大腿根部的股動脈，將導管沿血管“逆行”送入心臟，完成瓣膜置換

▲右圖為經心尖路徑（Transapical），則由胸部小切口直接進入心尖，將人工瓣膜從心臟“尖端”送至主動脈口

手術當天，在醫院黨委委員、副院長、學科帶頭人吳名星帶領下，由心血管內科、心胸外科、麻醉科、超聲科醫護人員聯合組成的手術組，先是完成心尖的切開與穿刺，然后在DSA影像及經食道心臟超聲引導下將導絲與瓣膜輸送系統送至主動脈瓣口，確認定位后順利釋放人工瓣膜。新瓣膜展開的瞬間，血流重新暢通，心臟功能恢復穩定。術后心臟彩超顯示，馬爺爺的“重度反流”立即轉為“微量”，老人家感覺比起手術前“輕松舒服多了”。

近年來，心血管內科始終堅持“走出去”“引進來”雙輪驅動，先后與日本草津心臟中心、德國維爾茨堡大學、浙江大學第二附屬醫院、武漢亞洲心臟病醫院、湘雅二醫院等國內外頂尖機構建立合作，通過專家駐點、技術交流、聯合培訓等方式，讓患者在家門口就能享受到國際水準的診療服務。

近3年來，科室成功在市內率先開展新技術10余項，包括經導管主動脈瓣置換術、經導管二尖瓣緣對緣修復術、沖擊波球囊治療冠脈鈣化病變技術，左束支區域起搏技術，脈沖電場消融術等多項高難度介入技術，構建起覆蓋心血管疾病全周期的精準診療體系。

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文字 | 王雨晴

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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