哪些甲狀腺癌患者不需要做碘 131 治療？

在甲狀腺癌的治療中，碘 131 治療是常用手段之一，但并非所有患者都需要接受這項治療。很多患者在確診后會困惑：自己的情況到底用不用做碘 131？今天就來明確說說，哪些甲狀腺癌患者可以不用進行碘 131 治療，幫大家避開 “過度治療” 的誤區。首先要先明確一點：碘 131 治療的核心作用是清除術后殘留的甲狀腺組織，或是針對已經發生轉移的甲狀腺癌細胞（這類細胞通常仍保留攝取碘的能力）。所以是否需要做，關鍵看腫瘤的危險程度、手術情況以及術后檢查結果。

一、低危型甲狀腺乳頭狀癌，滿足這些條件不用做

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的類型，其中低危患者占比很高，這類患者大多無需碘 131 治療，具體需同時滿足以下所有條件：

腫瘤直徑≤4cm，且沒有突破甲狀腺包膜（也就是腫瘤沒 “長到” 甲狀腺外面去）；

沒有侵犯周圍組織或器官（比如氣管、食管、喉返神經等）；

頸部淋巴結沒有轉移，或僅存在 “微小轉移”（轉移灶最大徑≤2mm），且轉移淋巴結沒有突破淋巴結包膜；

沒有遠處轉移（比如肺轉移、骨轉移等）；

手術已經做到 “甲狀腺全切” 或 “患側腺葉 + 峽部切除”，且術后病理檢查確認切除干凈，沒有殘留的腫瘤組織；

腫瘤不屬于 “高危亞型”（比如高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型等特殊病理類型）。

對于這類低危患者，術后通過 “長期服用左甲狀腺素片” 抑制促甲狀腺激素（TSH）水平，就能有效控制病情，復發風險極低，沒必要額外做碘 131。

二、甲狀腺微小乳頭狀癌，符合標準可豁免

甲狀腺微小乳頭狀癌指腫瘤直徑≤1cm 的乳頭狀癌，這類腫瘤惡性程度低、進展慢、復發風險極低，大部分患者無需碘 131 治療，只要滿足以下條件：

腫瘤局限在甲狀腺內，沒有突破包膜，也沒有侵犯周圍組織；

頸部淋巴結沒有轉移，影像學檢查（如超聲、CT）和術后病理都未發現轉移跡象；

沒有遠處轉移；

不是多灶性腫瘤（即甲狀腺內只有一個腫瘤，不是多個），或多灶性但所有病灶都很小且局限；

患者沒有甲狀腺癌家族史，也沒有頭頸部放射治療史（這兩類情況會增加風險）。

這類患者即便只做了 “患側腺葉切除”，術后規律服左甲狀腺素片、定期復查，預后也很好，不用過度依賴碘 131。

三、甲狀腺濾泡狀癌，低危情況無需治療

甲狀腺濾泡狀癌比乳頭狀癌少見，且容易出現血行轉移（比如轉移到肺、骨），但低危型濾泡狀癌也無需碘 131 治療，判斷標準為：

腫瘤局限在甲狀腺內，沒有侵犯包膜或血管（血管侵犯是濾泡狀癌的重要風險因素）；

沒有頸部淋巴結轉移和遠處轉移；

手術切除徹底，術后病理未發現殘留腫瘤；

腫瘤直徑較小（通常≤4cm），且沒有 “廣泛浸潤性生長” 的特征。

如果滿足這些條件，術后通過 TSH 抑制治療即可，不用常規做碘 131；只有當存在血管侵犯、遠處轉移等高危因素時，才需要考慮碘 131。

醫生結語

最后要強調：是否需要碘 131 治療，不能僅憑 “腫瘤大小” 或 “病理類型” 單一判斷，必須由專業的內分泌科或甲狀腺外科醫生，結合患者的年齡、腫瘤侵犯范圍、淋巴結轉移情況、遠處轉移排查結果（如術后全身碘 131 顯像、胸部 CT、骨掃描等）、手術切除范圍以及病理亞型等，進行綜合評估后決定。很多患者會擔心 “不做碘 131 會不會復發”，但實際上，對低危患者來說，碘 131 并不能降低復發率，反而可能帶來一些副作用（如暫時的惡心、口干，長期可能影響唾液腺等）。與其盲目追求 “過度治療”，不如做好術后規律服藥（左甲狀腺素片不能隨便停）和定期復查（復查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白、頸部超聲等）—— 這才是控制病情、預防復發的關鍵。如果對自己的治療方案有疑問，一定要及時和主治醫生溝通，不要自行決定是否做碘 131，避免走 “治療不足” 或 “治療過度” 的彎路。