長期吃抗抑郁藥會“上癮”？醫生戳破3個認知誤區

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在治療郁郁癥的過程中，很多人都會擔心一個問題：會不會產生依賴性，會不會越吃越離不開？

藥物依賴性的產生，本質是大腦和身體對藥物的異常適應，是神經適應行為強化與生理代償共同作用的結果，可分為生理性依賴、身體依賴與心理依賴成癮兩類，二者機制完全不同。

迷茫別停下，續航有辦法

本期“續航專家”

常州市第一人民醫院臨床心理科主治醫師高鵬：

生理性依賴是身體的反向調節

當藥物長期改變身體的生理功能時，身體會啟動反向調節來維持平衡。長期使用后，一旦突然停藥，這種平衡被打破。

比如我們平時常用的安眠藥，即苯二氮唑類艾司唑侖、阿普唑侖，它可以增加GABA抑制作用，停藥后的戒斷癥狀可能會焦慮、失眠、癲癇發作。

心理依賴是大腦獎賞通路被劫持

這種依賴更難擺脫，核心是藥物“綁架”了大腦的多巴胺獎賞系統。藥物通過超常激活多巴胺獎賞系統，引發強迫性的密鑰行為，本質是神經的可塑性改變。

成癮四步

一是愉悅感的放大。

如可卡因、苯丙胺等藥物，它會阻斷多巴胺的回收，多巴胺濃度飆升十倍，而我們平時自然獎賞僅上升50%，而海洛因能解除GABA對多巴胺神經元的抑制，使多巴胺爆發性的釋放。

二是大腦適應性的下調

多巴胺受體減少，敏感度降低，同等劑量快感減弱，自然獎賞、美食社交既失去了吸引力，會使快感缺失。

三是記憶關聯強化

杏仁核海馬體將用藥環境、針頭、氣味與快感綁定，會造成條件性的渴求，前額葉皮層功能的抑制會使自控力崩潰。

第四，負性情緒的驅動

停藥后應激系統亢進，導致焦慮抑郁，用藥轉變為逃避痛苦及負性強化，而非追求愉悅。

這種心理成癮，大腦會把用藥場景（比如針頭、氣味）和快感牢牢綁定，形成強烈的渴求，最終讓人失去自控力，哪怕知道有害也忍不住要用藥，這就是真正的“成癮”。

氟西汀：

有依賴風險嗎？答案很明確！

結合氟西汀的藥理機制和大量臨床研究，結論非常清晰：氟西汀沒有成癮性，長期使用也不會讓人產生依賴，但可能出現停藥反應，需科學應對。

不作用于獎賞系統，無成癮可能

氟西汀屬于SSRI類抗抑郁藥，作用機制是選擇性抑制五羥色胺的再攝取，從而調節情緒，它不直接刺激多巴胺獎賞通路。國際藥品監管機構也從未將其列為成癮性物質，和對比成癮性藥物，如苯二氮卓類的舒樂安定或者苯丙胺類物質，會顯著激活多巴胺系統，誘導強烈性快感和渴求，而氟西汀是沒有此作用的。

無濫用潛力，臨床幾乎無“主動渴求”案例

臨床數據顯示，氟西汀的常規治療劑量（每天20-60毫克）不會讓人產生“想多吃、離不開”的渴求感，也不會出現強迫性用藥的行為。偶爾有少數人將其誤用于減肥、提神，這屬于“藥物誤用”，并非藥物本身具有成癮性導致的。

戒斷反應≠成癮，關鍵在“逐步減量

需要注意的是，盡管無成癮性，長期用氟西汀后突然停藥，約20%-30%的人可能出現頭暈、頭痛、惡心、失眠、焦慮或皮膚感覺異常等癥狀，這被稱為“停藥綜合征”，但這和“成癮”完全是兩回事。

之所以會出現這些癥狀，是因為氟西汀的半衰期較長（4-6天），突然停藥會導致大腦內五羥色胺水平驟降，神經系統短暫失衡。只要在醫生指導下逐步減量（比如每2-4周減10毫克），讓身體慢慢適應，這些癥狀通常會在2-4周內自行消退。

心靈小感冒，專家來支招

氟西汀作為臨床常用的抗抑郁藥，其安全性已經過長期驗證，長期使用不會產生依賴性和成癮性，大家無需過度擔心。真正需要注意的是，切勿自行停藥或減藥，一定要在醫生的指導下規范用藥、科學停藥，避免因不當操作引發停藥反應。

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圖片來源：攝圖網

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作者介紹

高鵬

常州市第一人民醫院

臨床心理科 主治醫師

簡介：

擅長兒童青少年心理問題的診療，尤其是兒童多動癥、抽動癥、對立違抗性障礙、情緒障礙、學習困難的心理指導和行為矯正心理咨詢。