“痰多、缺氧、骨折”全因吃錯(cuò)？……慢阻肺病患者如何科學(xué)補(bǔ)鈣？

“幾乎人人都認(rèn)為喝骨頭湯能補(bǔ)鈣，但呼吸慢病患者（如慢阻肺病）要想補(bǔ)鈣就很容易走入這個(gè)誤區(qū)，比如喝骨頭湯可能咳得越來越厲害，痰多，前段時(shí)間68歲的慢阻肺病患者老周在住院期間就被我們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題。”南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科路藝護(hù)士長(zhǎng)講道。

每天喝3大碗骨湯，反而加重痰堵和缺氧

“老周的家屬認(rèn)為骨頭湯有營(yíng)養(yǎng)，不僅能補(bǔ)鈣還能幫助他的身體康復(fù)，于是每天慢火燉幾個(gè)鐘頭骨頭湯端來給他喝，每天3大碗，后來檢查發(fā)現(xiàn)老周血鈣超標(biāo)，痰液黏稠，雙肺布滿痰鳴音。正是這濃稠的骨頭湯加重了老周的痰堵和缺氧！”

路藝護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，許多人認(rèn)為骨頭熬得越久鈣越容易溶出，結(jié)果喝進(jìn)去的全是脂肪和嘌呤。1碗200ml的骨頭湯僅含2-4mg鈣（不到牛奶的1/10），但脂肪含量卻高達(dá)50g，并不適合呼吸慢病患者。成年人每日鈣需求為800毫克，僅靠骨頭湯需飲用200碗（200毫升/碗）才能滿足，實(shí)際不可行。更推薦通過牛奶、深綠色蔬菜等食物補(bǔ)鈣。

“一方面，骨頭中的鈣主要是以羥基磷灰石的形式存在，需要強(qiáng)酸長(zhǎng)時(shí)間浸泡才能溶解，普通的熬煮是難以釋放的，相反骨湯卻是痰液的‘催化劑’，高脂肪飲食刺激胃酸分泌，加重反流性食管炎，讓痰液分泌增加；另一方面，每100g濃骨湯含嘌呤150-400mg以上，長(zhǎng)期喝有可能誘發(fā)痛風(fēng)，一旦痛風(fēng)發(fā)作，炎癥因子會(huì)進(jìn)一步破壞肺功能。”

“我們可以用魚湯、雞湯替代骨頭湯，鈣含量相近但脂肪低，如果實(shí)在要喝骨頭湯，注意適量，一定要先撇凈浮油，最好是搭配蘿卜、冬瓜等利尿食材。”路藝護(hù)士長(zhǎng)講道。

鈣片吃不對(duì)反成負(fù)擔(dān)，選錯(cuò)奶類也傷肺

“呼吸慢病合并骨質(zhì)疏松的患者，往往也在補(bǔ)鈣的問題上容易出錯(cuò)，另一位慢阻肺病患者黃大爺每天吃6片鈣片（含鈣1200mg），3個(gè)月后體檢卻發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，因?yàn)樗雎粤司S生素D和運(yùn)動(dòng)，鈣片反成了腎臟負(fù)擔(dān)。過量風(fēng)險(xiǎn)是一方面，每日鈣攝入若超2000mg，腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，血管鈣化概率也會(huì)升高，單次補(bǔ)鈣超500mg，吸收率驟降；藥物沖突是另一方面，鈣片與某些慢阻肺病藥物（如糖皮質(zhì)激素）同服，也會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。”

“正確的做法是分次補(bǔ)鈣，比如早、中、晚各服200mg，隨餐服用，搭配維生素D，建議成人每日補(bǔ)充400-800IU（日照不足者需遵醫(yī)囑加量），每半年查血鈣、尿鈣，監(jiān)測(cè)指標(biāo)，避免高鈣血癥。”

“按理說牛奶是可以補(bǔ)鈣，但選錯(cuò)奶反倒會(huì)傷肺。我們有一位患者張阿姨，聽說高鈣奶補(bǔ)鈣效果好，每天喝500ml，結(jié)果腹脹腹瀉，痰液變稠。檢查發(fā)現(xiàn)她乳糖不耐受，高鈣奶中的乳糖加重腸道負(fù)擔(dān)，鈣吸收率不足。100ml的普通牛奶含乳糖4.5-5g，乳糖不耐受者飲用后，未分解的乳糖會(huì)在結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)氣，導(dǎo)致腹脹、腸鳴，膈肌上抬影響呼吸，而像全脂奶的脂肪含量3-4%，也可能刺激黏液分泌。”

“正確做法應(yīng)該是，乳糖不耐受的患者要選舒化奶、酸奶（鈣含量相近，脂肪更低）；合并有高脂血癥的患者要選脫脂奶（鈣含量不變但脂肪減少），搭配上可以牛奶+燕麥，增加膳食纖維，或是牛奶+蜂蜜，潤(rùn)腸通便。”

科學(xué)補(bǔ)鈣四步法，這樣吃才對(duì)肺好

路藝護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，科學(xué)補(bǔ)鈣的第一步是優(yōu)選天然高鈣食物。比如牛奶/酸奶，300ml/天（乳糖不耐者選擇不含乳糖的奶制品）；豆制品，北豆腐100g（含鈣138mg）、豆?jié){200ml（含鈣10mg）；深色蔬菜高鈣主力，蘿卜纓100g（含鈣350mg）、薺菜100g（含鈣294mg）、綠莧菜100g(含鈣187mg)芹菜100g（含鈣160mg）、小油菜100g(含鈣153mg)、芥藍(lán)100g（含鈣128mg）。

第二步是搭配“補(bǔ)鈣搭檔”維生素D：它能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。除了曬太陽，可適量食用深海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃等。維生素K：它能引導(dǎo)鈣沉積到骨骼中。綠葉蔬菜本身就是維生素K的極好來源。烹調(diào)少鹽，適量用醋：高鹽會(huì)加速鈣流失。醋則有助于將食物中的不溶性鈣轉(zhuǎn)化為更易吸收的形式。

第三步是讓運(yùn)動(dòng)成為我們的“鈣搬運(yùn)工”。一是在耐受的前提下負(fù)重訓(xùn)練，如每天快走30分鐘，可刺激骨鈣沉積；二是進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，如握力器練習(xí)，能增強(qiáng)手部骨密度；三是呼吸訓(xùn)練，縮唇呼吸+腹式呼吸，可改善肺功能，減少缺氧性骨損傷。

第四步是定期監(jiān)測(cè)調(diào)整方案。血鈣檢測(cè)每月查一次，控制在2.1-2.6mmol/L。我們建議65歲以上女性每年1次骨密度篩查，此外還要多觀察痰液的變化，若痰變稠、色黃，需要及時(shí)調(diào)整高鈣飲食。

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專家簡(jiǎn)介 路藝

南京市江寧醫(yī)院呼吸科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師，曾在上海解放軍八五醫(yī)院工作，主持南京市衛(wèi)生科技發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目1項(xiàng)，發(fā)明實(shí)用新型專利1項(xiàng)，參編護(hù)理專著2部、發(fā)表論文數(shù)篇。

本文完

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排版：張彥

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