瑞金病例丨以為是個肺結節，沒想到是個“定時炸彈”

咯血帶來的恐懼

今年8月中旬，28歲的王女士（化名）在家中突然咳出鮮血，起初覺得只是咽喉炎或空氣干燥引起的。沒想到連著咳血，她趕緊前往當地醫院就診，胸部CT提示：左肺下葉約1.6 cm結節影，醫生初步考慮為“結核球”。經省城三甲醫院增強CT檢查顯示：病灶內部血供豐富，醫生高度懷疑惡性腫瘤，建議盡快住院手術切除。這一判斷讓夫妻二人難以置信。

外院CT檢查圖像，箭頭處為病灶

他們又趕往鄰省另一家大醫院，在接受抗感染治療一周后，王女士又出現兩次明顯咯血。復診復查CT顯示：結節由約1.6 cm增至約2.7 cm。當地醫生再次建議盡快手術，認為可能需切除較大范圍的左肺葉。由于病灶血供豐富，穿刺風險很高，所以難以獲取病理。隨后幾天，夫妻倆輾轉4家醫院，答復幾乎一致：必須手術切除。

一條“也許還能保住整肺”的路

這天，王女士家屬在檢索相關資料時了解到“介入治療”這一方案——通過血管途徑到達病灶，精準阻斷異常血供，達到治療效果。他們趕緊預約了瑞金醫院放射介入科副主任醫師王子寅的門診。門診評估中，王醫生詳細追溯病人每次咯血與影像變化，逐頁核對不同醫院的影像資料，仔細詢問既往結核史、咯血量與頻次。綜合分析后，王醫生給出不同的診斷：“這個病灶不一定是腫瘤，也不一定需要切肺。很有可能是血管性病變。如有需要，我們也可以安全地獲得病理?！?/strong>

精準鎖定病灶，最大限度保住肺

王女士很快入住瑞金醫院放射介入科病房。經過肺動脈CTA檢查后，答案清晰——經團隊討論判定，該病變并非典型“肺內腫塊”，而是位于左肺下葉分支血管內的肺動脈動脈瘤。該病變很少見，與咯血高度相關，一旦破裂可導致大出血，性命攸關。

王女士術前CTA圖像

在手術室和麻醉科的支持下，瑞金醫院血管微創介入治療團隊為王女士實施介入手術：由王忠敏主任醫師主刀、王子寅副主任及單群剛主治醫師擔任助手，從股靜脈穿刺建立通道，在影像引導下將導管逐級送入左肺下葉病變分支，完成超選擇性插管，造影清晰顯示動脈瘤輪廓與供血。確認定位后，于瘤腔內精準釋放多枚解脫彈簧圈，阻斷瘤內血流。復查造影未見殘余充盈，提示出血風險已被當場解除。整個過程不開胸、不切肺，體表僅有一個微小穿刺點。

經過超選擇性插管，完整顯示動脈瘤輪廓與供血

術后CTA復查：動脈瘤得到了精確且完全栓塞

術后第二天肺動脈CTA復查顯示：動脈瘤被完全“封堵”，局部血流切斷。王女士恢復平穩，未再出現咯血，隨后順利出院。她感慨道，感覺自己全好了！

什么是肺動脈動脈瘤？為什么它如此危險？

肺動脈動脈瘤（Pulmonary Artery Aneurysm，PAA）為肺動脈局部血管壁異常擴張，雖少見但危險性高，一旦破裂可導致大量咯血，嚴重者可短時間內出現窒息或失血性休克。

該病變早期易與“肺結節”混淆，臨床上常被誤以為腫瘤或感染性占位。

常見原因有：

·感染相關，典型如肺結核，炎癥壞死可侵蝕鄰近肺動脈壁，形成Rasmussen動脈瘤，臨床表現多為反復咯血。

·非感染因素，如系統性血管炎（如白塞?。⒎蝿用}高壓、先天性心臟?。ㄈ鐒用}導管未閉、室間隔缺損）等，長期壓力或炎癥負荷可促使肺動脈擴張成瘤。

針對這類病變，血管微創介入治療可在不切除肺組織的前提下，通過超選擇性入路對致病血管進行“定點關閉”，以控制出血風險。

肺動脈動脈瘤如何預防？

1、結核要規范治到位：未充分治療的結核可腐蝕肺動脈壁，形成Rasmussen動脈瘤，易致大咯血。請在醫生指導下完成足療程抗結核治療。

2、高危人群要定期做影像復查：慢性結核空洞、白塞病、肺動脈高壓等患者，建議規律復查低劑量胸部CT或肺動脈CTA，盡量在動脈瘤小、未破時發現。

3、基礎病必須控制：血管炎癥需規范應用免疫抑制治療，肺動脈高壓需降壓管理，減少對血管壁的持續損傷。

4、任何反復咯血都要重視：哪怕只是痰中帶血，也應及時就醫并完善血管成像。必要時在評估后可行預防性介入栓塞，提前“封堵”高危血管，降低致命性出血風險。

5、減輕肺循環壓力：戒煙，避免長期缺氧，遵循醫囑進行基礎疾病的長期管理。

供 稿丨放射介入科

編 輯丨溫兆琦