西北大學第一醫院血液透析室與介入科聯合打通糖尿病血透患者血管通路

陽光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 張燁）近日，西北大學第一醫院血液透析室與介入科緊密合作，成功為一位糖尿病血透患者打通血管通路，完成了一場驚心動魄的“生命保衛戰”。

清晨，西北大學第一醫院血液凈化科如往常般忙碌有序。霍女士按時前來準備接受透析治療，護士在為其做透析前評估、檢查人工動靜脈內瘺時，發現情況異常——內瘺雜音幾乎消失。正常情況下，內瘺應能聽到清晰有力的血流雜音，類似平穩的“呼呼風聲”，可此時霍阿姨內瘺處聲音微弱難辨。

霍女士因糖尿病及自身血管問題，透析之初使用的自體動靜脈內瘺就頻繁出狀況，盡管醫護團隊全力救治，內瘺功能仍逐漸惡化。一年前，自體動靜脈內瘺徹底無法修復，醫生為她實施了人工血管動靜脈內瘺手術。但術后不久，人工血管動靜脈內瘺又因狹窄問題，讓霍女士再次接受球囊擴張術。每一次手術，都給霍女士帶來身體和心理的雙重折磨。而此次內瘺再次“罷工”，功能不良，讓霍女士和家屬心情墜入谷底。因為一旦內瘺無法恢復正常，霍女士將面臨透析中斷，體內毒素和多余水分無法及時清除，身體狀況急劇惡化甚至危及生命的困境。并且重新建立透析通路困難重重，不僅手術風險高，還可能面臨血管資源有限、找不到合適通路的難題。

發現霍女士內瘺異常后，該院醫護第一時間向血液凈化科薛主任匯報。薛主任憑借豐富臨床經驗，初步判斷內瘺出現嚴重狹窄甚至閉塞，隨即邀請介入科張海福主任共同會診。經過仔細評估討論，專家們一致認為采用介入微創方式的球囊擴張成形術是目前最適合霍女士的治療方案。該手術創傷小、恢復快，能最大程度避免再次手術造瘺對霍女士有限血管資源的消耗，為她保留更多治療機會。鑒于霍女士病情復雜、手術難度大，科室特邀請西安交通大學第一附屬醫院專家劉亞民教授來院指導。

手術當天，霍女士被推進介入導管室。她雖有些緊張，但看到醫護人員忙碌有序的身影以及專家們沉穩自信的眼神，逐漸放松下來。霍女士內瘺條件極差，動靜脈吻合口重度狹窄，病變部位廣泛復雜，極大增加了手術難度。

手術伊始，張主任在局麻下使用Seldinger技術行右側股動脈穿刺，隨后行動脈造影，顯示人工血管顯影良好，左側尺動脈與人工血管流入道近端重度狹窄，血流緩慢。劉教授指令開通狹窄段，在0.018導絲與260cm加硬黑泥鰍導絲配合下，支撐微導管順利通過左側尺動脈狹窄段，置入6.0x80mm刻痕球囊行球囊擴張術。再次造影顯示左側尺動脈狹窄段血流通暢、管腔光整，無“雙軌征”，動脈端問題解決。患者變換體位重新消毒鋪巾后，在局麻下行左側肱動脈、橈靜脈穿刺，顯示人工血管顯影良好，流出道遠端及左側肱靜脈完全閉塞，左側腋靜脈重度狹窄、血流緩慢。劉教授指令先打通肱靜脈閉塞段，微導管在導絲配合下突破閉塞段，置入4.0x40mm外周乳突球囊擴張，后對左側腋靜脈狹窄段行同法處理。最終造影顯示左側肱靜脈血流通暢，腋靜脈血流較前通暢、管腔光整，無“雙軌征”，手術全程順利，患者無明顯不適。

手術成功的消息傳回血液凈化科，整個科室沉浸在喜悅之中。但醫護人員并未放松，因為術后還有清除患者體內造影劑這一重要任務。早在手術前，透析室醫護團隊就已做好充分準備。霍女士被轉運至血液凈化科后，透析室醫護人員迅速將她安置在透析床上，仔細檢查生命體征，確保身體狀況穩定后，熟練連接透析管路，開啟血泵，一場與時間賽跑的造影劑清除行動正式展開。

回顧霍女士的救治過程，醫院多學科緊密協作是成功的關鍵。血液凈化科憑借豐富臨床經驗及時發現內瘺異常，為后續治療爭取寶貴時間；介入科憑借精湛技術攻克血管狹窄和閉塞難題，讓霍女士的“生命線”重煥生機；劉亞民教授的加入為手術提供強大技術支持，確保手術順利完成。

未來，西北大學第一醫院血液凈化科與介入科將繼續攜手，不斷提升醫療技術水平，優化治療方案，為每一位血透患者的“生命線”保駕護航。同時，也希望每一位血透患者重視內瘺維護，積極配合治療，保持樂觀心態，相信在醫患共同努力下，定能戰勝病魔，擁有更美好的生活。