肺結節≠肺癌！支修益教授：科學應對肺結節的3大關鍵

又到一年體檢季，您拿到胸部CT報告時，是否也曾為“肺結節”三個字心頭一緊？有人不以為然，覺得不過是小問題；也有人輾轉難眠，仿佛那三個字就是肺癌的代名詞。這種矛盾與焦慮，正成為越來越多人共同的心理寫照。

在國家衛健委百姓健康頻道（CHTV）為“全球肺癌關注月”特別推出的《見證生命線》專題系列節目中，第一期便將目光聚焦于這一普遍困擾。節目特邀全國控煙與肺癌防治協作組組長、首都醫科大學宣武醫院與北京胸科醫院胸外科首席專家支修益教授，用真實的臨床病例，為大家撥開迷霧。

下面，咱們就一起看看節目中最關鍵的幾個知識點，希望能幫您卸下心理負擔，科學地看待這個體檢中的“常客”。

01

肺結節≠肺癌，

95%是良性的“肺皺紋”

面對體檢報告上的“肺結節”，我們第一步需要建立的，也是最關鍵的認知是什么？支修益教授給出了明確答案：肺結節絕不等于肺癌！

支修益教授解釋道，肺結節在醫學上只是一個影像學的描述性名詞，特指在肺部CT上那些直徑小于或等于3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的陰影。它更像是一個“統稱”，其背后所代表的性質千差萬別。

更重要的是，支修益教授強調：在首次進行胸部CT檢查所發現的肺部結節中，高達95%以上都是良性的、陳舊的病灶，真正可能為早期肺部腫瘤的，比例不到5%。這意味著，絕大多數人與肺結節的初次“相遇”，不過是一場虛驚。

與眼角的皺紋、頭頂的白發一樣，很多肺結節同樣是歲月帶來的痕跡。它們可能早已存在于我們的肺組織中多年，只是因為過去檢查技術不普及或不夠精密，未曾被發現而已。第一次在CT上看到它，并非意味著它剛剛長出來，更不意味著它就是癌癥的信號。

對此，支修益教授介紹了三種常見的類型：

錯構瘤：這是一種由正常肺組織成分異常混合構成的良性腫瘤，生長極其緩慢甚至不生長，對身體通常無害，影像上有時可見典型的鈣化或脂肪密度，被形象地描述為“爆米花樣”結節。

結核球：在我國這個結核病大國，這是非常常見的良性結節。它是肺結核痊愈后，被纖維組織包裹起來的“靜止的戰場”，是免疫力戰勝結核桿菌的標志，常伴有鈣化，一般也無需治療。

炎性假瘤：本質是肺部經歷細菌、病毒等感染或異物刺激后，在自我修復過程中局部組織增生過度所留下的“疤痕”。它就像皮膚受傷后留下的斑痕，是組織修復的痕跡。

支修益教授進一步強調，面對首次發現的肺結節，首要任務是擺正心態。它更像是一份剛剛建立的“健康檔案”，提醒我們需要開始關注并定期觀察它，而絕非一份“癌癥診斷書”。這是科學應對的第一步，也是走出無謂恐慌的關鍵。

02

判斷良惡性，

關鍵看“動態變化”而非靜態大小

明確了肺結節多為良性之后，下一個核心問題自然浮現：如何判斷我那5%的風險？是否結節越大就越危險？對此，支修益教授給出了一個顛覆許多人常識的觀點：結節的直徑大小，遠不如其動態變化來得重要。

支修益教授指出，醫學上對肺結節的評估是一個多維度的、動態的過程。一個8毫米的結節如果連續數年穩定不變，其風險可能遠低于一個從5毫米逐漸長大到6毫米的結節。因此，“復查”才是肺結節管理中的核心環節。醫生正是通過對比不同時間點的CT影像，觀察結節在大小、密度和邊緣形態上的細微變化，來捕捉其生物學行為的線索。

節目中，支修益教授詳細解析了評估肺結節的三個關鍵維度：

1.大小變化。持續的、明確的增長是需要警惕的信號。但他也貼心提醒，兩次CT檢查間一兩毫米的差異很可能只是由呼吸深度、掃描層面的細微不同所導致，不必過度緊張。
2.邊緣形態。一個邊緣光滑、規則的結節，良性可能性大。而如果邊緣出現了毛刺、分葉（像個小土豆），或是產生了胸膜牽拉，惡性風險則會相應增加。
3. 密度變化。支修益教授用“蛋清與蛋黃”的比喻，生動解釋了三種不同類型的結節。純磨玻璃結節像“蛋清”，淡淡一團，大部分為良性或癌前病變；純實性結節像“蛋黃”，致密一團，良惡性均有可能；而混合磨玻璃結節則像“蛋清里出現了蛋黃”，若其中的實性成分（蛋黃）比例增高，便是一個需要高度關注的信號。

03

“穩定”不等于一勞永逸，

警惕結節內部的靜默演變

很多人認為，結節只要一段時間不長大，就可以高枕無憂。但節目通過一個真實的病例告訴我們，風險可能藏在“穩定”的表象之下。

支修益教授分享了一位退休教師的案例。這位患者的左上肺有一個混合性磨玻璃結節，在多年的隨訪中，結節的大小幾乎沒有變化，看似非常“穩定”。然而，醫生在仔細對比影像后發現，其內部的實性成分比例卻在悄然攀升，從最初的5%-10%增加到了約30%。這種“大小穩定、密度改變”的現象，促使醫療團隊建議他進行手術干預。果不其然，術后病理證實這是一個微浸潤腺癌。

這個病例深刻地揭示，所謂的“穩定”是一個需要多維度、精細化判讀的動態概念。支修益教授強調，即使結節直徑不變，其內部密度的增高或邊緣特征的改變，同樣具有重要的臨床意義，甚至可能是惡性風險升高的關鍵指征。因此，定期的、高質量的隨訪復查，其目的就是為了捕捉這些肉眼難以察覺的靜默演變，從而在疾病進展的萌芽階段實現精準干預。

04

科學管理肺結節：

與醫生共同制定“觀察地圖”

面對肺結節，我們既不能過度恐慌“一刀切”，也不能完全忽視“隨它去”。那么，普通人應該如何科學應對？支修益教授的建議是：信任專業，建立檔案，規律隨訪。

支修益教授提出，首次發現肺結節，相當于為我們的肺部建立了一份寶貴的“健康基線檔案”。后續的所有管理，都將以此為基礎。醫生會綜合結節的初始特征（大小、密度、邊緣）、患者的年齡、家族史、吸煙史等因素，繪制一張個性化的“觀察地圖”，即復查計劃。這個計劃可能是三個月、六個月或一年，其節奏完全基于對您個人風險的評估。

支修益表示，許多肺腺癌，尤其是早期的，其生長速度非常緩慢，如同被按下了“慢放鍵”。這種生物學特性，恰恰給了我們通過定期復查來監測它的充足時間窗口。只要遵醫囑在規定的時間點進行隨訪，醫療系統就有足夠的能力“兜住”這個風險。

最終，科學管理肺結節的真諦，在于從被動的恐懼者，轉變為主動的健康管理者。支修益教授總結道，我們需要學會與一個可能長期存在的“肺部印記”和平共處，利用現代的醫療技術（如薄層CT、人工智能輔助診斷）和專業的醫生團隊，將它置于嚴密的、科學的監控之下。如此，我們才能真正掌控健康主動權，既不放過微小的風險，也不讓過度的焦慮影響當下的生活品質。