北京地壇醫院徐州醫院科普小課堂：帶您了解糖尿病慢性并發癥

糖尿病并發癥主要有5類，即糖尿病腎臟病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病下肢動脈病變和糖尿病足病。

　　糖尿病腎臟病

　　糖尿病腎臟病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性腎臟病(CKD)，也是終末期腎病的首要病因。

　　糖尿病腎臟病(DKD)病程不可逆，但通過規范管理可顯著延緩進展。一般早期癥狀隱匿，隨病情進展可出現蛋白尿、水腫、高血壓等表現。2型糖尿病(T2DM)在確診時即應進行DKD篩查，而1型糖尿病(T1DM)一般在確診5年后進行DKD篩查，以后均應每年至少篩查1次。具體頻率如下表：

　　糖尿病視網膜病變(DR)

　　糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病常見的微血管并發癥，會導致視網膜血管損傷，早期多無明顯癥狀，或僅出現輕微視物模糊、飛蚊癥。進展期可能出現視力下降、視物變形、視野缺損，嚴重時突發失明。T2DM患者在確診后應盡快進行首次眼底檢查和其他相關眼科檢查。T1DM患者在確診5年內要做全面的眼科檢查。

　　一般情況下，建議無DR且血糖控制良好的患者，至少每1-2年篩查1次;輕度非增殖型糖尿病視網膜病變(NPDR)患者每6~12個月篩查1次;中度NPDR患者每3~6 個月篩查1次;重度NPDR患者每3個月篩查1次;有臨床意義的中心性浸潤性黃斑水腫1個月復查1次;非中心性浸潤性黃斑水腫每3個月復查1次。

　　糖尿病周圍神經病變

　　糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發癥，主要臨床表現以感覺障礙最常見，初期多為肢體遠端(手腳)對稱性麻木、刺痛、燒灼感，或感覺減退、麻木。后期出現運動障礙，表現為肢體無力、肌肉萎縮，影響行走和日常活動。自主神經受累時，可能出現皮膚干燥、出汗異常、體位性低血壓等癥狀。

　　T2DM患者在確診時、T1DM患者在確診后5年均應接受DSPN的篩查，此后至少每年接受1次篩查。檢查包括踝反射、振動覺、壓力覺、溫度覺、針刺痛覺以及神經電生理檢查等。

　　糖尿病下肢動脈病變(LEAD)

　　表現為下肢動脈的狹窄或閉塞，常合并冠狀動脈、腦動脈病變，這類患者心血管事件的發生風險明顯增加。早期癥狀表現為下肢發涼、麻木、感覺減退，行走時小腿酸脹、疼痛(間歇性跛行);進展期在靜息狀態下也出現下肢持續性疼痛，夜間平躺時加重;晚期則出現足部皮膚破潰、發黑，傷口難以愈合，形成糖尿病足潰瘍。

　　對于40歲以上的糖尿病患者，應該常規進行篩查。伴有LEAD發病危險因素(如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程 5年以上)的糖尿病患者，應該每年至少篩查1次。

　　糖尿病足病(DF)

　　糖尿病足病(DF)是指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現感染、潰瘍或組織的破壞。一般早期會出現足部麻木、刺痛、燒灼感，或感覺遲鈍，走路有“踩棉花”感;中期則足部皮膚干燥、開裂、發涼，出現無痛性潰瘍(多在足底、趾間);晚期潰瘍加深、感染加重，出現壞疽，嚴重時需截肢。

　　對于糖尿病患者，日常要注意觀察足部皮膚，建議每天用溫水洗腳(水溫<37℃，時間<10 分鐘)，穿寬松、透氣、合腳的鞋襪，避免損傷;嚴格控制血糖、血壓、血脂，定期監測并遵醫囑用藥;每年至少做 1 次足部神經、血管檢查，高危人群每3-6個月檢查1次。

　　在這里再次提醒：糖友們在關注血糖的同時，還要關注小便有無泡沫，視力有無模糊、變化，足部有無麻木疼痛、破損，下肢有無疼痛以及間接性跛行等癥狀，如發現以上癥狀，請及時告知醫生。

　　糖尿病慢性并發癥以預防為主，重在平時，平時控制好血糖，可以防止或者延緩并發癥的發生。按時定期篩查非常重要，早發現，一旦出現并發癥積極治療，逆轉、阻止或延緩其進展。