75歲以上查出腫瘤，還能用PD-1嗎？德國最新研究揭示：攔住老人的往往不是年齡，而是這兩個被忽視的“藥罐子”問題

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一個艱難的家庭會議

在腫瘤科的談話室里，這樣的場景幾乎每天都在上演。

一邊是幾位面色凝重的子女，一邊是頭發花白的醫生。桌上攤著厚厚一疊檢查報告，主角是家里78歲的老父親——肺癌晚期。

“醫生，我們聽說現在有那個‘免疫治療’，效果很好，能不能給我爸用？”大兒子急切地問。 “老爺子年紀大了，而且我看他還有高血壓、糖尿病，平時藥就沒停過。”醫生推了推眼鏡，語氣謹慎，“用了免疫藥，萬一身體受不了，不僅腫瘤沒治好，反而把身體搞垮了，這個風險你們要想好。”

這幾乎是所有高齡腫瘤家庭面臨的終極博弈：用藥，怕老人身體扛不住副作用；不用，又不甘心看著親人錯失目前最有效的治療手段。

在這個兩難的抉擇中，我們往往把目光死死盯著“年齡”這個數字。覺得70歲就比60歲危險，80歲就是“雷區”。

但醫學界最新的證據告訴我們：我們的關注點，可能完全偏了。

最近，德國維爾茨堡大學附屬醫院的一項研究，發表在《老年腫瘤學雜志》（Journal of Geriatric Oncology）上，它用翔實的數據回答了一個核心問題：到底是什么，讓老年人的免疫治療變得“危險”？

讀完這項研究，你可能會對家里的治療決策，有一個全新的認知。

一、 并沒有“更脆”的免疫系統：年齡本身的假象

首先，我們要為“高齡”平反。

在很長一段時間里，大家（包括很多醫生）潛意識里認為：老年人免疫功能衰退了，用了免疫檢查點抑制劑（也就是大家常說的PD-1/PD-2抑制劑），效果肯定不好，或者副作用會多得嚇人。

為了搞清楚這件事，德國的研究團隊回顧了158位接受帕博利珠單抗或納武利尤單抗治療的患者數據 。這些患者患有黑色素瘤或非小細胞肺癌，這也是目前免疫治療應用最廣泛的兩大癌種 。

研究人員把病人按年齡分成了三組：

中青年組：小于65歲

初老組：65歲到75歲

高齡組：大于75歲

大家猜猜，哪一組出現免疫相關副作用（irAEs）的概率最高？

直覺告訴我們，應該是身體最差的高齡組吧？

結果出人意料：三組幾乎一模一樣。

數據顯示，小于65歲組的副作用發生率是70.0%，65-75歲組是69.6%，而大于75歲組是75.0%。統計學上，這幾組數字沒有顯著差異 。

也就是說，單純從“會不會發生副作用”這個角度看，一位80歲的老人和一位50歲的中年人，面臨的概率是差不多的。年齡本身，并不是副作用的“放大器” 。

看到這里，你是不是想松一口氣？別急，真正的“危機”藏在細節里。

二、 危機浮現：當副作用來臨時，誰更扛不住？

雖然發生副作用的概率差不多，但一旦副作用真的來了，結局卻大相徑庭。

研究發現，當出現免疫副作用時，75歲以上的高齡老人，治療被迫中斷甚至永久停藥的比例要高得多——達到了38.5%，而65歲以下的人群只有14.0% 。

這就好比兩輛車，一輛是新車，一輛是開了20萬公里的老爺車。它們在路上壓過同一個減速帶（遇到副作用），新車顛一下就過去了，依然能跑；但老爺車可能這就散架了，必須送修，甚至直接報廢（停藥）。

那么，是什么讓老爺車的減診震能力變差了？是出廠年份（年齡）嗎？

研究團隊進一步深挖，終于揪出了幕后的兩個“隱形推手”：多重慢病（Multimorbidity）和多重用藥（Polypharmacy）。

三、 真實的案例：被“藥罐子”壓垮的防線

讓我們插入一個典型的臨床案例來理解這件事：

李大爺，76歲，肺鱗癌。

李大爺身體底子看起來還行，但他有20年的糖尿病史，心臟放過支架，還有痛風。每天早上一睜眼，他就要吃一大把藥：降糖藥、降壓藥、阿司匹林、降尿酸藥……加起來超過6種。

在接受免疫治療的第三個月，他出現了免疫性腸炎（一種常見的免疫副作用）。如果是普通人，可能吃點激素就好了。但李大爺因為長期吃多種藥物，身體調節能力差，再加上糖尿病本身就怕用激素（會引起血糖飆升），結果他的病情迅速惡化，不得不永久停止了抗腫瘤治療，住進了ICU。

德國的這項研究用數據證實了李大爺的遭遇并非個例。

在研究隊列中，超過一半（51.3%）的患者在開始治療前就在吃5種以上的其他藥物 。而在75歲以上的老人中，這一比例更是高達66.7% 。

數據揭示了一個殘酷的規律：

如果一個患者，既患有5種以上的慢性病，同時又在吃5種以上的藥物，那么他發生**嚴重副作用（3-4級副作用）**的概率是24.6%； 而那些慢性病少、吃藥少的人，這個概率只有9.1% 。

兩倍多的風險差距！

更糟糕的是，這部分“雙高”（高慢病、高用藥）的患者，一旦出現副作用，需要使用激素等強力藥物干預的比例高達44.6%，遠高于身體清爽的患者 。

所以，真正讓免疫治療變得危險的，不是身份證上的出生年份，而是老人身體里那個復雜的“藥物內環境”和“慢病負擔”。

四、 為什么“藥罐子”會讓抗癌變難？

你可能會問，吃降壓藥和治癌癥，這兩者有什么關系？

關系大了。

身體的代償能力（Reserve）被耗盡了：人體像一個由于精密運作的工廠。患有多種慢性病的老人，肝臟忙著代謝降糖藥，腎臟忙著排泄降壓藥，心臟在勉強維持泵血。這時候，免疫藥物（PD-1）進來激活了免疫系統，就像給工廠突然下達了“全面動員”的指令。原本就滿負荷運轉的器官，很難承受這種額外的免疫風暴沖擊，稍微一點火星（輕微副作用）就可能引發大爆炸。

藥物之間的“掐架”：老年人吃的藥多，藥物之間可能存在復雜的相互作用。雖然目前關于PD-1與其他慢性病藥物的具體沖突還在研究中，但復雜的用藥環境無疑增加了管理副作用的難度。比如，發生免疫性肺炎需要用激素，但激素會讓糖尿病失控；發生免疫性心肌炎，對于本就有冠心病的老人來說是致命的。

五、 給患者和家屬的三個“保命”建議

看到這里，是不是覺得高齡老人既然基礎病多，就干脆別治了？

絕對不是。

文章的作者明確指出：年齡本身不應成為免疫治療的禁忌癥，也不能因為年齡大就盲目地提前停藥。很多高齡患者在科學管理下，依然能通過免疫治療獲得長期生存。

根據這項研究的啟示，對于家有高齡（特別是75歲以上）腫瘤患者的家屬，我們有三個非常落地的建議：

1. 治療前，做一次“藥物大盤點”在決定使用PD-1之前，把老人正在吃的所有藥物（包括保健品、中成藥）列一個清單給主治醫生看。 問醫生兩個問題：

“這些藥里，有哪些是非吃不可的？”

“有哪些可以暫時減量或者停用的？” 盡量精簡藥物，把身體的代謝通道騰出來給抗癌藥。這就是研究中提到的“優化多重用藥管理”的重要性 。

2. 即使是“小病”也要如實匯報不要覺得“高血壓是老毛病了，不用跟腫瘤醫生說”。 研究顯示，擁有5種以上共患病是高風險因素 。醫生需要根據老人的心臟、血糖、肺功能底子，來預判哪種副作用最致命，從而提前準備預案。這在醫學上叫“老年綜合評估（CGA）” 。

3. 治療期間，對副作用“零容忍”對于年輕人，拉肚子可能忍忍就過去了。但對于75歲以上且多病纏身的老人，任何輕微的不適（皮疹、腹瀉、乏力）都是身體發出的求救信號。 研究發現，高齡老人一旦出現副作用，如果不及時干預，更容易發展成需要停藥的重癥 。所以，發現不對勁，立刻聯系醫生，千萬別“扛”。

醫學的進步，不是為了讓人長生不老，而是為了讓生命在任何年齡段都能保持尊嚴。

德國的這項研究給了我們一劑清醒劑，也是一顆定心丸：75歲以上并非免疫治療的禁區。

只要我們不再只盯著年齡焦慮，而是沉下心來，幫老人家把血壓控好、把不必要的藥停一停、把身體底子理順，他們完全有機會像年輕人一樣，從先進的療法中獲益。

治療癌癥，不僅僅是殺滅腫瘤，更是對患者整體生命質量的精心呵護。

參考文獻：

Gesierich A, et al. More than age: Impact of comorbidity and polypharmacy on immune-related adverse events, treatment discontinuation, and toxicity management in older patients receiving immune checkpoint inhibitors. Journal of Geriatric Oncology. 2026; 17: 102813.

免責聲明：本文是根據醫學病例報告撰寫的科普文章，旨在傳播醫學知識，不能代替專業醫療診斷和治療。如有不適，請及時就醫。