滾蛋吧“石頭君”！這樣做能有效預(yù)防“尿路結(jié)石復(fù)發(fā)”

尿路結(jié)石，尤其是最常見的草酸鈣結(jié)石，治療后的高復(fù)發(fā)率是其最大特點(diǎn)。許多患者誤以為手術(shù)或碎石后便可高枕無憂，殊不知，若不進(jìn)行有效的長期預(yù)防，它很可能再次“登門造訪”。

一、防石第一線：生活方式與飲食調(diào)整

飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整

1、飲食鈣是必要的：飲食鈣的含量低于 800mg（20mmol/d）就會引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。

2、限制食物中草酸的攝入：雖然僅有 10%～15% 的尿液草酸來源于飲食，但是大量攝入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量會明顯增加。

3、限制鈉鹽的攝入：高鈉攝入會影響腎小管的重吸收，導(dǎo)致尿鈣排泄的增加；碳酸氫鹽丟失，導(dǎo)致尿液中枸櫞酸鹽減少；推薦草酸鈣結(jié)石患者每天鈉的攝入量應(yīng)少于 2g。

4、限制動物蛋白的過量攝入：高蛋白質(zhì)飲食在引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時，使尿的枸櫞酸排泄減少，尿酸排泄增加，降低尿液的 pH，是誘發(fā)尿路含鈣石形成的重要危險因素之一。每天的攝入量應(yīng)該限制在 0.8～1.0g/kg。

5、限制高嘌呤的飲食：合并高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于 500mg。

增加體液的攝入

1. 推薦每天的液體攝入量在 2.5～3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0～2.5L以上。

2. 一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。飲用硬水是否會增加含鈣結(jié)石的形成，目前仍然存在不同的看法。

3. 應(yīng)避免過多飲用含咖啡因的飲料、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂；推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水以及陳醋。

二、防石強(qiáng)化陣線： 遵醫(yī)囑，準(zhǔn)時服藥

常見預(yù)防結(jié)石藥物

1.堿性枸櫞酸鹽：堿性枸櫞酸鹽能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，提高對結(jié)晶聚集和生長的抑制能力，能有效地減少草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)

2.噻嗪類利尿劑：低尿鈣正常患者的尿鈣水平，降低尿液草酸鹽的排泄水平，抑制鈣的腸道吸收

3.別嘌醇：別嘌醇可以減少尿酸鹽的產(chǎn)生，降低血清尿酸鹽的濃度，減少尿液尿酸鹽的排泄。

三、特殊類型結(jié)石的預(yù)防要點(diǎn)磷酸鈣結(jié)石

建議 24 小時尿量＞2.5L，以及飲食上限制鈉鹽、限制過量動物蛋白質(zhì)攝入。

尿酸結(jié)石

1.大量飲水，每天尿量保持2000ml以上

2.限制高嘌呤的食物，減少尿酸合成

3.積極治療代謝類基礎(chǔ)病如：高血糖、高血壓、高血脂。

感染性結(jié)石

推薦多飲水、低鈣、低磷飲食。

胱氨酸結(jié)石的預(yù)防

1. 24小時大量均衡的飲水，保持尿量

2. 宜多攝入以蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，堿性飲料和柑橘汁是首選的液體來源。避免過多食用富含蛋氨酸的食物（如大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等）

3. 鈉鹽的攝入量限制在 2g/d 以下，限制胱氨酸攝入限量為 2g/d 以下

您的堅持是關(guān)鍵

尿路結(jié)石的預(yù)后良好，需要依賴患者的自我管理。復(fù)發(fā)并非不可避免，通過堅定不移地執(zhí)行健康的生活與飲食方式。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，能有效阻止結(jié)石復(fù)發(fā)，顯著提高生活質(zhì)量，告別“石頭”的反復(fù)困擾。

一審：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 陳俊藝

二審：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 吳蘭芬

作者： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 路智林