佳文分享之腺樣體肥大的診斷及測量標準（文章后方附有原創視頻講解）

原創影像診斷與科研

腺樣體是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團淋巴組織。平時也稱為：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體等。此環特殊的位置成為吸入性或攝入性抗原最早接觸部位,是呼吸道第一道防御門戶。腺樣體出生后即存在，隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮，多在青春期后退化消失。

正常情況下：咽部有豐富的淋巴組織，鼻咽腔頂壁有腺樣體（咽扁桃體）；咽峽兩側有腭扁桃體；舌根處有舌扁桃體；在咽后壁、咽鼓管口和咽隱窩處有明顯分散的淋巴濾泡，構成咽淋巴環。

腺樣體肥大的表現是什么呢？

主要表現有睡眠打鼾、張口呼吸，尤其夜間加重，出現睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，不僅影響生長發育，還會影響孩子的智力發育。在口頜面部,由于腺樣體扁桃體肥大造成的兒童上氣道阻塞,通常患兒會代償性口呼吸,長期口呼吸可能會對患兒的顏面部外形造成影響。更嚴重的是長期下頜后縮造成“小下頜”畸形，一旦漏診或晚診對患兒身心造成不可逆的影響。對于家長和專科醫生而言,應盡可能地做到早發現、早診斷、早治療。

腺樣體肥大的影像學表現

• X線：鼻咽后部軟組織增厚，伴鼻咽腔變窄

• CT 上：平掃顯示鼻咽后壁軟組織樣密度，增強掃描均勻強化

• MR：T1WI低至中度信號；T2WI顯示均勻中等信號；T1 對比后輕度增強

CT+MRI

（2）腺樣體肥大的診斷及測量標準？

首選檢查：X線平片

一、A/N值：即為腺樣體厚與鼻咽腔比率：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；A/N≥0.71，可作為手術指征。

腺樣體(Adenoid，A)厚度：腺樣體最凸點到枕骨斜坡前緣切線的垂直距離>13mm，就會出現鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。

鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度：鼻咽寬度，即硬腭后上緣到翼板與顱底交點的距離。

頭顱側位片A/N值及后氣道間隙（PAS）的測量示意圖A：

圖1頭顱側位片A/N值測量方法 A:腺樣體厚度，即腺樣體最凸點到枕骨斜坡前緣切線的距離；N:鼻咽寬度,即硬后上緣到翼板與顱底交點的距離

圖 2. A/N 比測量 ( a )；帶有四個關鍵點標記的帶注釋圖像 ( b )。（A'為沿腺樣體陰影下緣的最大凸點；PNS為硬腭后上緣；Ba為枕骨大孔邊緣的最下后點；Ar為枕骨大孔邊緣的交點）下顱底面和下頜骨髁后表面平均，沿基枕前緣直線部分畫線段L，線段A表示腺樣體大小，線段N表示鼻咽部大小空間）。

二、后氣道間隙(PAS)： 上氣道寬度軟腭表面與腺樣體之間的最小距離。

PAS標準：≧10mm：屬正常范圍6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大≤5mm：可認為腺樣體重度肥大≤3mm：患兒多有張口呼吸PAS≤3mm可作為手術指征。

有研究結合A/N和PAS評估腺樣體肥大，對于3～13歲兒童，A/N≥0.70且PAS≤5 mm為手術指征；而對于1～3歲嬰幼兒，A/N≥0.61且PAS≤2 mm為手術指征。

后氣道間隙(PAS)的測量示意圖 PAS：上氣道寬度軟聘表面與腺樣體之間的最小距離。

鼻咽后部軟組織陰影導致氣道明顯狹窄。

正常和肥大腺樣體的 MRI 圖像。( A ) 紅色箭頭表示正常腺樣體；( B ) 紅色箭頭表示腺樣體肥大。

鼻咽后部可見軟組織病變。它阻礙鼻咽氣道以及后鼻后孔，代表腺樣體增大。

綜上，兒童腺樣體肥大是鼻咽部腺樣體病理性肥大,導致鼻咽腔及氣道狹窄,當腺樣體肥大堵塞鼻咽通氣道會伴發鼾癥，阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征，盡量保守治療，當A/N≥0.71或PAS值≤3mm時可以考慮手術治療。

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