從“千人一方”到“量身定制”，吳楠教授：精準治療，是改寫肺癌生存期的關鍵鑰匙

當被診斷為晚期肺癌，是否就意味著失去了所有希望？在并不遙遠的過去，這或許是一個令人絕望的答案。但如今，醫學的進步正在悄然改寫這一結局——肺癌治療，正從一個“千人一方”的粗放時代，邁入為每位患者“量身定制”的精準新紀元。

在國家衛健委百姓健康頻道（CHTV）為“全球肺癌關注月”特別推出的《見證生命線》專題系列節目中，第三期便深入探討了這一革命性的轉變。節目特邀北京大學腫瘤醫院副院長、胸外二科主任醫師吳楠教授，結合真實臨床案例，深入剖析了如何通過精準策略，為晚期肺癌患者打開長期生存的新通道。

從“分期”到“分型”：

精準治療如何成為肺癌的“關鍵鑰匙”

面對肺癌，傳統的治療決策高度依賴TNM分期系統——通過評估腫瘤大小、淋巴結侵犯及遠處轉移情況，將患者劃分為不同期別，從而制定治療策略。這套體系沿用數十年，至今仍是臨床基石。然而，北京大學腫瘤醫院吳楠教授在節目中指出了一個關鍵局限：“同樣分期、同樣病理類型的患者，治療結果和生存期可能存在巨大差異。”

這種差異從何而來？吳楠教授將核心原因指向了腫瘤的分子本質。他解釋道，肺癌并非單一疾病，而是一類高度異質性的疾病集合。即便兩位患者同被診斷為“III期肺腺癌”，他們腫瘤內部的驅動基因可能完全不同——有的由EGFR突變驅動，有的則由ALK或ROS1基因重排驅動。

“正是這些驅動基因的不同，導致了腫瘤行為的千差萬別，也讓治療策略必須‘因人而異’。”吳楠教授強調。這一認知的突破，推動肺癌治療從傳統的“分期治療”邁向了現代的“分子分型治療”。

分子分型如何改變治療實踐？關鍵在于靶向藥物的應用。吳楠教授介紹，當檢測到特定的驅動基因突變時，醫生可以使用相應的靶向藥物。“這些藥物能夠精準抑制導致腫瘤生長的關鍵基因信號，如同‘精確制導’，直擊要害。”

這種治療模式的轉變，從根本上提升了晚期肺癌的治療效果。吳楠教授表示，精準治療讓醫生能夠為患者選擇最可能有效的藥物，避免了“試錯”帶來的時間浪費和身體損耗，使晚期肺癌患者的長期生存從理想變為可實現的臨床現實。這正是精準治療被視為肺癌治療“關鍵鑰匙”的原因——它不僅提供了新的藥物，更提供了一種全新的診療邏輯。

精準診斷：

洞察分子本質，指引治療方向

要實現精準治療，首先需要精準診斷。吳楠教授指出，現代肺癌的診斷是一個層層遞進的精密過程。

首先，醫生通過影像學檢查明確腫瘤的形態與分期。隨后，病理學診斷在顯微鏡下揭示腫瘤的“身份”——它究竟是屬于小細胞肺癌還是非小細胞肺癌。吳楠教授介紹，后者又可細分為腺癌、鱗癌、大細胞癌等亞型，而每種亞型之下，還存在多達二十種以上的更精細分型。

然而，這仍不是終點。“在病理學基礎上，我們現在必須向前再邁一步，進行分子分型。”吳楠教授強調。分子病理診斷旨在探查驅動腫瘤生長的特定基因變異，如EGFR、ALK、ROS1、c-MET等。這份“基因藍圖”直接決定了后續的治療方向——是采用靶向治療，還是免疫治療，或是其他方案。

吳楠教授分享了一個典型案例。一位75歲的患者，腫瘤巨大且侵犯上縱隔，與心臟發出的大血管貼的很近，傳統手術方式切口多，創傷大、風險很高。但穿刺活檢后的基因檢測發現，其腫瘤不僅存在EGFR常見突變，還伴有一個c-MET跳突。基于這一精準診斷，醫療團隊沒有貿然手術，而是先行采用了針對這兩個靶點的聯合靶向藥物治療。

結果令人振奮。經過兩個月治療，腫瘤顯著縮小，與周圍大血管的關系變得清晰。最終，醫生通過微創的胸腔鏡手術成功將其切除，患者術后恢復迅速。吳楠教授特別指出，術后對切除組織的基因檢測顯示，c-MET跳突已消失，這又為術后輔助治療的精準選擇提供了關鍵依據，生動體現了精準診斷貫穿治療全程的動態指導價值。

精準施治：

微創技術與新輔助治療的合力

診斷明確后，現代肺癌治療擁有了更多“精準出擊”的武器。吳楠教授重點介紹了兩種核心手段：微創手術與新輔助治療，它們共同提升了治療效果并改善了患者體驗。

對于符合手術條件的患者，微創手術已成為主流。針對患者對“能否切干凈”的擔憂，吳楠教授明確表示，大量的臨床研究已證實，微創手術在淋巴結清掃質量和腫瘤根治效果上不遜于傳統開胸手術，同時在術后疼痛、并發癥控制、住院時間和肺功能恢復方面具有顯著優勢。他介紹，如今一臺標準的微創肺葉切除手術，患者術后住院時間可縮短至三到四天，極大提升了康復期的生活質量。

而對于一些初期難以手術的局部晚期患者，新輔助治療則提供了新的可能。吳楠教授解釋道，新輔助治療即在手術前進行化療、靶向或免疫治療，其主要目標是為患者實現降期——使原發腫瘤縮小、轉移淋巴結消退，從而將“不可切除”或“邊界可切除”的腫瘤轉化為“可切除”。

吳楠教授曾遇到一位患者，其腫瘤直徑較大，已侵犯心包，且下肺靜脈完全被包埋，手術難度極高。經過四個周期的新輔助“化療聯合免疫”治療后，腫瘤退縮極為明顯。最終，在心外科團隊的協同下，他們成功完成了根治性切除。“這位患者在我們門診復查，已經健康生活了近五年。”吳楠教授說。這個案例不僅展示了新輔助治療創造手術機會的強大能力，也揭示了多學科診療模式在攻克復雜肺癌中的決定性作用。

精準預測：

預見未來，優化全程管理

現代肺癌治療的目標，不僅在于消除眼前的病灶，更在于科學地預測未來，實現對疾病的全程把控。吳楠教授指出，傳統的預測模型主要依賴于病理報告中的分化程度等指標，但這種方式存在局限。

他以低分化腺癌為例解釋道，目前國際指南將高危亞型占比超過20%的病例歸類為高風險，“但從20%到100%是一個很大的區間，其中患者的實際復發風險存在顯著差異。”這種相對粗獷的劃分，難以滿足真正個體化預后判斷的需求。

正是這種局限，推動了預測模型向分子分型的縱深發展。吳楠教授介紹，通過整合基因組學、甲基化組學、轉錄組學等多模態分子數據，可以對傳統病理學認為的高危人群進行更精細的再分層。“我們能夠識別出其中預后更差或更好的亞組，并了解其獨特的分子特征。”

這種精準預測直接指導著治療決策。吳楠教授表示，不同分子特征的患者對現有治療手段（如化療、免疫治療）的敏感性不同。更重要的是，對于那些預測效果不佳的患者，未來的治療方向將更加明確——可能轉向個體化腫瘤疫苗、抗體藥物偶聯物或雙特異性抗體等前沿療法。預測，正真正成為臨床決策的“前瞻指南”。

邁向未來：肺癌診療的新篇章

從依賴分期的宏觀判斷，到洞察分子本質的微觀分型；從創傷巨大的傳統手術，到精準微創與創新藥物的聯合應用；從經驗性的預后估計，到基于多模態數據的科學預測——肺癌的診療范式已經發生了根本性的轉變。

回顧全程，吳楠教授的分享清晰地勾勒出一幅現代肺癌治療的全景圖：它以精準診斷為起點，以精準治療為核心手段，以精準預測為管理延伸，三者環環相扣，共同構成了一個完整的精準醫療體系。而貫穿這一體系的，是多學科協作的診療模式與全程化管理的先進理念。

隨著國產創新藥物的蓬勃發展和前沿技術的不斷突破，肺癌治療的選擇將日益豐富，路徑將越發精準。科學防治，滿懷希望，肺癌正逐漸從一個令人恐懼的“絕癥”，轉變為一種可防、可治、甚至可與共存的慢性疾病。這條路依然任重道遠，未來可期。

來源：CHTV