盆底手術(shù)后又漏尿？醫(yī)生：15%的人會復(fù)發(fā)，原因在這里！

壓力性尿失禁（SUI）是女性常見問題，表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏或用力時(shí)不自主漏尿，在女性中的患病率為4%-35%。手術(shù)是常用治療手段，多數(shù)人術(shù)后能明顯改善，但仍有高達(dá)15%的患者會面臨癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)的情況，需要進(jìn)一步治療。

一

先搞懂兩個(gè)關(guān)鍵概念

持續(xù)性SUI：手術(shù)做完后，漏尿癥狀壓根沒緩解，相當(dāng)于手術(shù)未達(dá)到預(yù)期效果。

復(fù)發(fā)性SUI：術(shù)后曾有過一段完全不漏尿的時(shí)期，可過了一段時(shí)間，漏尿問題又卷土重來。

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二

哪些情況容易導(dǎo)致術(shù)后癥狀反復(fù)？

1. 患者自身基礎(chǔ)因素

年齡是重要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，50歲以上女性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，70多歲發(fā)生率達(dá)25%，80多歲更是升至50%。

術(shù)前就有重度急迫性尿失禁，或需用抗膽堿能藥物治療的，術(shù)后癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)的概率會增加。

盆腔器官脫垂（POP）分期高，或手術(shù)時(shí)同時(shí)做了脫垂修復(fù)術(shù)，可能影響SUI手術(shù)效果。

肥胖（BMI＞35 kg/m2）、糖尿病會降低手術(shù)成功率，增加復(fù)發(fā)可能；而BMI＜30 kg/m2對治療效果影響不大。

2. 手術(shù)相關(guān)因素

初次手術(shù)類型有影響，比如用可生物降解制劑（如膠原蛋白）填充尿道，術(shù)后SUI復(fù)發(fā)較常見。

懸?guī)Х胖梦恢貌划?dāng)，比如過于靠近尿道口，無法有效控制尿道活動度，會導(dǎo)致治療失敗。

術(shù)后尿道活動度降低，再次手術(shù)的成功率會受影響，尿道活動度＜30度時(shí)，治愈和改善率僅50%。

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三

術(shù)后出現(xiàn)癥狀，該如何評估？

評估的核心是找準(zhǔn)原因、判斷嚴(yán)重程度，為治療提供依據(jù)，主要包括這幾個(gè)方面：

1. 癥狀詳細(xì)詢問

醫(yī)生會了解漏尿的發(fā)病時(shí)間、頻率、漏尿量和誘發(fā)因素，比如是咳嗽時(shí)漏尿，還是突然有強(qiáng)烈尿意后漏尿。記錄排尿日記能幫助明確尿失禁模式，同時(shí)還要評估癥狀對生活質(zhì)量的影響程度。

2. 病史與手術(shù)史回顧

需告知醫(yī)生術(shù)前診斷（是單純SUI還是混合性尿失禁）、既往手術(shù)的時(shí)間、方式、是否使用補(bǔ)片或生物移植物，以及之前接受過的其他治療（如藥物、陰道子宮托）和效果。產(chǎn)科病史、盆腔手術(shù)史也很重要。

3. 相關(guān)檢查

盆腔檢查：通過POP-Q系統(tǒng)評估尿道活動度和盆腔器官脫垂情況，觸摸陰道前壁判斷懸?guī)恢檬欠窈线m。

診室檢查：包括尿液分析（排查感染和血尿）、排泄后殘余尿量檢測（超過200mL可能與膀胱排空不全有關(guān)）、咳嗽壓力試驗(yàn)（證實(shí)是否為SUI）。

尿動力學(xué)檢查：若診室檢查無法解釋癥狀，需通過該檢查評估膀胱和尿道功能，比如尿道括約肌是否存在功能不全。

超聲檢查：可評估懸?guī)恢煤蜕疃龋瑧規(guī)г谀虻赖?0-70百分位、距尿道管腔3-5mm時(shí)，效果最佳。

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四

持續(xù)/復(fù)發(fā)性SUI，該怎么處理？

治療方案主要根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、患者意愿和身體狀況選擇，遵循“先無創(chuàng)后有創(chuàng)”的原則。

1. 無需立即治療的情況

如果癥狀輕微，對生活質(zhì)量影響不大，可選擇期待治療，定期觀察即可。

2. 無創(chuàng)治療（優(yōu)先推薦）

盆底肌鍛煉（凱格爾鍛煉）：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行，能增強(qiáng)盆底肌力量，對部分患者有效，尤其適合術(shù)后初次復(fù)查就發(fā)現(xiàn)癥狀持續(xù)的人。

陰道子宮托：使用尿失禁盤型托或環(huán)型托，操作簡單，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，不影響后續(xù)其他治療。

3. 微創(chuàng)治療

若無創(chuàng)治療效果不佳，或患者不愿接受手術(shù)，可選擇尿道周圍注射療法。通過注射尿道填充劑縮小尿道腔，達(dá)到控尿目的，但效果不如手術(shù)，可能需要重復(fù)注射。常見并發(fā)癥有注射部位疼痛、尿路感染，少數(shù)會出現(xiàn)無菌膿腫等，需提前知曉。

4. 手術(shù)治療

適合癥狀嚴(yán)重、希望根治，且能耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦尿道中段懸吊術(shù)或膀胱頸懸吊術(shù)，不建議選擇恥骨后尿道固定術(shù)。

尿道中段懸吊術(shù)：微創(chuàng)，并發(fā)癥少，既往手術(shù)后的治愈率達(dá)79%，即使之前做過同類手術(shù)，治愈率也有73%。

膀胱頸懸吊術(shù)：多采用自體筋膜，適合既往手術(shù)出現(xiàn)補(bǔ)片暴露、梗阻等并發(fā)癥的患者，匯總成功率為79%。

特殊情況：多次手術(shù)仍無效的重度患者，可考慮人工尿道括約肌置入術(shù)或尿流改道術(shù)，但這類手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，僅作為最后選擇。

術(shù)后出現(xiàn)漏尿，不一定是手術(shù)失敗。部分患者可能是術(shù)后出現(xiàn)了急迫性尿失禁，而非SUI復(fù)發(fā)，治療重點(diǎn)會不同。建議及時(shí)就醫(yī)，通過規(guī)范評估明確原因，再制定個(gè)性化治療方案。同時(shí)，控制體重、管理糖尿病、避免長期使用可能加重尿失禁的藥物（如部分利尿劑、鎮(zhèn)靜劑），也能降低癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

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